|
众所周知: 只有测量血压才能知道是否存在高血压, 世界高血压日“知晓您的血压”就是鼓励大家在家庭、公共场所、医院就诊时测量血压。 1 问题: 如何家庭测血压? 1) 家庭自测血压: 建议:晨起30分钟到1小时之间,采取坐位休息5分钟、未服药时测量,并在晚睡前同样体位再测量一次。 2) 血压表: 建议采用被国际认证的家庭血压表。 3) 每次血压测量测几遍: 一般高血压者每次血压测量进行三遍,取平均值,如果有一次血压测量之间相差10mmHg需要再测量一遍。 2 问题: 如何评估自己的血压? 1) 家庭血压测量的正常值应当小于< 135/85 mmHg 2) 有些需要关注的高血压: # 老人容易出现的血压现象: 体位性低血压(坐位或卧位高,但站立后血压降低), 餐后低血压(早晨饱饭后易困,头晕血压下降) # 季节的血压变化: 夏季血压偏低,冬季血压偏高 # 情绪相关的高血压: 紧张、生气、着急和重大打击后血压大幅度的变化(增高) 在上述血压变化时请积极的寻找医生帮助诊疗 目前城市化进程的发展, 活动越来越少,吃的越来越好,胖的越来越多,这就带来血压升高的同时伴血糖血脂的越来越多,这三个危险因素并存率已达50%,这将大大地增加了肾脏损害、心脏损害出现心肌梗死、肾功能衰竭、脑卒中和心力衰竭的风险，所以高血压患者每年都应当检查血糖、血脂,做心电图、颈动脉和心脏超声,以评估患者的风险。 问题: 如何评估风险? 1) 首先评估血压水平: 1级高血压血压140-159/90-99 mmHg, 2级高血压160-179/100-109 mmHg, 3级高血压>=180/110mmHg。 2) 每年至少一次检查血糖、血脂——空腹血糖>7.1mmol/L诊断糖尿病, >6.1mmol/L 提示糖尿病前期需高度重视, 低密度胆固醇(LDL-C)>4.1mmol/L考虑高胆固醇血症.高血压患者LDL-C >3.4mmol/L 需高度重视。 3) 初发高血压需做心电图 4) 有高血压3-5年病史的患者需做颈动脉超声——目的是看看有没有颈动脉增厚和斑块 5) 高血压特别是合并糖尿病的患者——需要早期发现高血压的肾脏损害,通过做尿的白蛋白/肌酐的测定,当比值>30mg/g考虑微量白蛋白尿,当比值>300mg/g为临床蛋白尿。说明患者已经有了高血压的肾脏损害. 6) 有高血压>5年病史的患者,需要查超声心动图——其目的是为了早期发现患者是否存在心肌肥厚和心房扩大,心房扩大最大风险会引起心房纤颤,如治疗不妥会产生脑卒中。 上述的检查是评估风险的指标, 如果有3个危险因素,有靶器官受损那这个患者就有产生心脑血管病的高度风险,就需要积极的治疗。 问题: 高血压患者采用哪种生活方式干预呢? 1) 限盐: 如果你每天食盐量>6g/d 建议要吃的淡一些, 可以用盐阈值片评估(>2号)或者到医院检查24小时尿钠的测定(当大于>100mmol/d),都提示食盐量>6g/d 2) 运动: 减少长期的坐位,每天持续坐位不要超过30分钟, 建议多活动活动,每周的运动活动时间在120分钟 3) 戒烟限酒这些都是常规的要求 问题: 如何选用药物治疗 1) 首先要选定持续血压达到的目标: 目标是什么? 一般人群目标< 140/90 mmHg, 高血压糖尿病人群<130/80 mmHg, 高血压冠心病人群<140/90 mmHg,脑卒中人群< 140/90 mmHg, 老年高血压人群(.65岁)第一目标< 150/90 mmHg,能耐受进一步降到< 140/90 mmHg 2) 药物选择(选用合适高血压人群或合并症人群) 老年人: 优先推荐钙离子拮抗剂(CCB),不达标可以联合RASI和利尿剂 年轻人: 优先推荐(RASI) ,静息心率偏快>80次/分推荐B-阻滞剂 糖尿病: 优先推荐RASI, 不达标推荐联合 冠心病患者:优先推荐RASI+B阻滞剂,不能达标加CCB 脑卒中患者:优先推荐CCB,不达标加RASI或利尿剂 从稳定达到目标血压的角度: 一些患者可以一开始使用固定复方(一片药片中有2个药成分),他的优点:疗效好、副作用低,治疗持续性高依从性好,这样就带来达标率的提高。 高血压患者要了解这4套马车的内容, 积极遵循这4套马车方案, 使自己的血压达标,这样你离健康就越来越近。 |
|
|
