|
含全部24项实践技能考试中“基本操作”的步骤与注意事项。适合考前、路上、零散时间速记。 整理自《贺银成实践技能应试指南》及视频课程。 一.手术刷手法 ①口述：换鞋穿衣、戴帽子口罩 ②取刷子，蘸肥皂水 ③分三段刷：手、前臂、肘上（10cm），刷3分钟 【注意刷指缝、甲缘】 ④一共用3个刷子，共10分钟 ⑤冲洗，手朝上 ⑥擦干，无菌巾折成三角，三角端朝向远端（若朝向肘端会污染），擦至肘上6cm ⑦毛巾翻面擦另一侧 ⑧用70%酒精泡手5分钟，里面有纱布，可擦双手和前臂 ⑨泡手后保持拱手姿势，远离胸部30cm，不能高过肩 二.手术区消毒铺巾 ①口述：已洗手 ②一手接过盛碘伏棉球的换药碗，一手接卵圆钳 ③切口为中心，上→下，中心→外周，消毒2～3遍 【卵圆钳头端始终向下，不留空白】 【污染伤口、造瘘口、肛门由外向内消毒】 【若消毒液为碘酊，则碘酊1遍，晾干后酒精脱碘2遍】 【后一遍不超过前一遍的消毒范围】 ④翻过卵圆钳，用小纱布擦干肚脐的消毒液 ⑤取4块无菌巾，内折后双层铺在手术野 【对侧→下侧→近端→上端】 【若已穿手术衣，先铺近端】 【没铺好，只能向外稍移动】 ⑥巾钳固定 ⑦铺中单2块，先上，后下 ⑧铺大单，两人操作，手包在大单侧铺开 【若有红三角则尖端为头端，若没有红三角，小头为头端，大头为足端】 【大单头端盖过麻醉架，两侧和足端下垂超过手术台边30cm】 三.穿脱手术衣 ①口述：已洗手 ②一把拿起手术衣，提起衣领抖开 ③向上抛起，双手平直抖入袖筒，巡回护士系衣领 ④系腰带： 对开式：双手交叉，送腰带给护士系，再戴手套 包背式：先戴手套，解开活扣递给护士，绕一圈自己系 【包背式手术衣多一块三角区】 ⑤打开手套包装，拇指对齐 ⑥戴手套 【若没戴好，在外面提拉出反折，再翻到袖口】 ⑦手放于胸前 接台手术脱手术衣 ⑧巡回护士解开衣领带、腰带，帮助从正面脱手术衣 ⑨脱衣后手套出现反折 ⑩一手插入另一手反折内，脱手套，再脱另一手 【保持手部皮肤不接触手套的外面】 四.外科手术基本操作（切开、缝合） ①口述：告知操作目的，已洗手、消毒 ②戴手套 ③选择三角针，穿线（线头一端少留，在持针器绕一圈防滑脱） ④消毒皮肤 下面开始缝合 ⑤有齿镊提起皮缘 ⑥缝合 ⑦打结，打在一边，1个正结＋1个反结＋1个正结 ⑧剪线头，剪刀靠近线头，向上折返（皮肤在距线头1cm处剪断） 五.清创术 ①口述：告知操作目的，已洗手 ②戴手套 初步处理 清洗伤口周围 ③纱布覆盖伤口，肥皂水刷周围皮肤 ④冲洗：生理盐水冲3次（勿流入伤口） 清洗伤口 ⑤生理盐水冲洗伤口 ⑥3%双氧水冲洗伤口 ⑦生理盐水冲洗伤口 ⑧擦干，检查伤口 再次处理伤口 ⑨摘手套，严格洗手消毒、穿手术衣 ⑩碘伏消毒→铺巾→戴手套→麻醉 ⑾清理伤口（口述）：修剪创缘皮肤，结扎出血点，切除失活组织 ⑿3%双氧水冲洗伤口、可能引流 是否缝合 ⒀一期缝合：6～8小时内（面部1～2天内），污染不严重；否则不可以缝合 ⒁消毒皮肤，覆盖敷料，胶布固定 六.止血和包扎 凡急救处理分五步：查生命体征、查伤口、止血、伤口处理、骨折外固定 ①口述：告知操作目的，查生命体征、查伤口了解情况、洗手 ②准备材料：止血带、敷料、三角巾、绷带 止血 ③患肢上抬2～3分钟，增加回心血流 ④止血：垫棉垫，再扎止血带 【上肢一律在上臂上1/3，下肢一律在大腿1/3，手指在指根部】 【以出血停止、远端摸不到表浅动脉为宜】 ⑤记录上止血带的时间 【口述：每小时松开1次，每次3分钟，改为手压迫，止血不得超过4小时】 包扎 ⑥环形包扎：伤口窄 螺旋包扎 螺旋反折包扎：肢体粗细不一，如前臂、小腿 8字包扎：关节弯曲处 三角巾包扎：折成“燕尾式” 七.骨折外固定 凡急救处理分五步：查生命体征、查伤口、止血、伤口处理、骨折外固定 ①口述：告知操作目的，查生命体征、查伤口了解情况、洗手 ②止血：见上 ③伤口处理：同清创术的“初步处理”、包扎 骨折外固定 ④上臂骨折：三角巾折成“燕尾式”，第一块将前臂垂直悬吊于胸前，颈后打结，第二块使上臂贴于胸壁，健侧腋下打结 ⑤前臂骨折：夹板固定（夹板长于前臂），垫棉垫，绷带捆扎（先固定远端，再固定近端）；三角巾折成“燕尾式”，第一块将前臂垂直悬吊于胸前，颈后打结，第二块使上臂贴于胸壁，健侧腋下打结 【固定夹板的松紧度：以绷带可上下移动1cm为宜】 ⑥胫腓骨骨折：夹板固定（夹板长于小腿），垫棉垫，绷带捆扎（先固定远端，再固定近端） 八.脓肿切开术 ①口述：告知操作目的，已洗手消毒，摆合适体位 ②戴手套 ③消毒→铺巾→麻醉 ④证实部位：5ml注射器抽取脓液 切开排脓 ⑤小尖刀切开皮肤，皮下约1cm处，达到脓壁 【垂直进刀，水平走刀，垂直出刀】 ⑥刀锋反转刃朝上，延长切口 【刀刃朝上是为防止划破脓腔内神经血管】 ⑦止血钳撑开脓腔，排尽脓液 ⑧手指探查脓腔，分开脓腔间隔 ⑨可进一步延长切口排脓 ⑩冲洗：3%双氧水冲洗脓腔，再用生理盐水冲洗 ⑾引流：凡士林纱条置于脓腔底，填埋脓腔，另一端留脓腔外 【1～2天后取出凡士林纱条，更换引流物】 ⑿包扎，胶布固定 九.换药与拆线 ①口述：告知操作目的，已洗手 ②戴手套 ③先揭胶布，再用手揭外层敷料，再用镊子揭内层敷料 【若有分泌物，可用生理盐水润湿后揭去】 【垃圾扔进治疗碗中】 ④消毒伤口 【感染的伤口需要用双氧水消毒，再用生理盐水冲洗】 ⑤剪去线头，抽出缝线，再消毒伤口 ⑥覆盖无菌敷料，贴胶布 【贴胶布沿皮纹，或与肢体长轴垂直】 ⑦整理物品 十.脊髓损伤的搬运 ①口述：告知操作目的，查生命体征、查伤口了解情况 ②准备搬运工具：木板、门板等 ③体位：双下肢伸直、双手置于身前，保持脊柱伸直，不能屈曲、扭转 ④3～4人置于患者同一侧，整体平直抬到担架上 【颈椎损伤者需有人抬头部，有颈托最好】 ⑤伤处垫一薄枕头 ⑥固定：4根带子固定在上臂、前臂、大腿、小腿水平 十一.吸氧术 ①口述：告知操作目的，已洗手 ②手电筒检查鼻腔，湿棉签清洁两侧鼻孔 ③安装湿化瓶，连接氧气管 ④打开氧气瓶，调节氧流量，确定氧气是否充足，氧气管插入盛水的治疗碗，检查是否有气泡 ⑤氧气管连接于面罩 【氧气管、鼻塞免去此步骤】 ⑥固定面罩或氧气管或鼻塞 ⑦再次清洁面部，记录给氧时间及流量 十二.吸痰术 ①口述：告知操作目的，已洗手，仰卧位 ②铺治疗巾，头偏向一侧；检查鼻腔是否出血 ③连接吸痰管与吸引器，打开吸引器，调节负压40～53.3kPa ④吸少量生理盐水（检查通畅，润湿吸痰管） 吸咽喉部痰 ⑤反折普通吸痰管或打开带侧孔吸痰管的侧孔（目的是暂停负压），经口腔插入咽喉部 ⑥放松普通吸痰管或关闭侧孔，左右旋转，向上提拉 【每次吸痰＜15秒，一次未吸尽应间隔3～5分钟】 【咽喉部吸痰不要“向下插”，只能向上】 吸气管深部痰 ⑦更换吸痰管，反折或打开侧孔，吸气时经鼻腔插入气管 ⑧放松普通吸痰管或关闭侧孔，左右旋转，上下提插 吸痰后 ⑨抽吸生理盐水清洗管道，关闭开关 ⑩再次检查鼻腔是否损伤，清洁面部，询问患者感受 ⑾整理物品 十三.胃管置入术 ①口述：告知操作目的，已洗手，仰卧位 ②铺治疗巾，头偏向一侧；检查鼻腔是否出血，清洁鼻腔 ③检查胃管是否通畅 ④测距：前额发际至剑突为插入距离（约45～55cm） ⑤石蜡油润滑，插入 ⑥至咽喉部时嘱吞咽，检查是否盘曲口中 【咽喉部约14～16cm】 ⑦检查是否成功插入：气过水声或抽取胃液 ⑧固定胃管 ⑨整理物品 十四.三腔二囊管止血法 ①口述：告知操作目的，已洗手，仰卧位 ②询问是否有高血压、冠心病、心衰 ③检查鼻腔，清洁鼻腔 ④检查管腔是否通畅，气囊是否漏气 ⑤测距：前额发际至剑突为插入距离（约45～55cm） ⑥石蜡油润滑，插入50～65cm（第三刻度线处），也可口服石蜡油 【3条刻度线在40/60/65cm处，标记贲门、胃、幽门】 【目的是到幽门】 ⑦至咽喉部时嘱吞咽，检查是否盘曲口中 ⑧检查是否成功插入：抽取胃液 ⑨先注入胃气囊：150～200ml（3～4×50ml），止血钳夹闭，向外牵拉压迫胃底 ⑩系上牵引绳，滑车固定于床头架，以压迫胃底（牵引重量1斤，角度45°） ⑾若仍出血，需进一步注入食管气囊：100～150ml（2～3×50ml），止血钳夹闭 ⑿固定三腔二囊管 ⒀整理物品 【拔出时先抽气食管气囊，再抽气胃气囊】 十五.导尿术 ①口述：告知操作目的，已洗手，仰卧位 ②中单置于屁股下 清洁外阴 ③打开导尿包上层，左手戴手套，右手夹棉球清洁 ④上→下，外→内，左手翻开包皮，自尿道口开始向后旋转擦拭龟头、冠状沟 【之所以有一只手要带手套是为了翻包皮】 消毒外阴 ⑤打开导尿包下层，双手戴手套 ⑥上→下，内→外，无菌纱布裹住阴茎，自尿道口开始向后旋转擦拭龟头、冠状沟 ⑦铺巾 ⑧润滑导尿管，止血钳夹闭末端 ⑨提起阴茎，用镊子插入导尿管，插入约15～20cm（女性插入6～8cm） ⑩松开止血钳，弯盘承接尿液 ⑾普通导尿管：见尿后退至无尿，再插入2cm【插太深会弯折影响引流】 气囊导尿管：见尿后继续插7～10cm【插太浅，气囊膨胀后会损伤尿道内口】 ⑿固定导尿管 ⒀气囊导尿管需注水15～20ml ⒁接集尿袋 ⒂整理物品 十六.动脉穿刺术 ①口述：告知操作目的，已洗手，仰卧位，穿刺的上下肢为外展外旋位 ②肝素钠处理注射器 ③消毒皮肤2～3遍 ④戴手套 ⑤垂体刺入，抽血 ⑥立即插入软木塞 ⑦嘱患者压迫穿刺点5分钟 十六.静脉穿刺术 ①口述：告知操作目的，已洗手，仰卧位，穿刺的上下肢为外展外旋位 ②近心端绑止血带 ③消毒皮肤2～3遍 ④一手固定肢体，另一手持注射器向近心端30～45°刺入 ⑤放松止血带 ⑥拔出穿刺针，压迫止血 十七.胸腔穿刺术 ①口述：告知操作目的，已洗手，坐位或半卧位 【抽水为坐位，面向椅背，前额伏于前臂；抽气为半卧位】 ②叩诊实音最强处 【抽水穿刺点为肩胛线第7～8肋间，下一肋的上缘；抽气为锁骨中线第2肋间】 ③消毒→拆包戴手套→铺巾→麻醉 ④止血钳夹闭胸穿针末端橡皮管，穿刺 ⑤抽液或抽气 ⑥拔针，消毒 ⑦覆盖纱布，胶布固定 ⑧整理物品 十八.腹腔穿刺术 ①口述：告知操作目的，已洗手，仰卧位 【穿刺点为反麦氏点，或脐与耻骨联合中点上方1cm或左右1.5cm】 ②消毒→拆包戴手套→铺巾→逐层麻醉 ③止血钳夹闭腹穿针末端橡皮管，逐层穿刺 【逐层穿刺可避免拔针后腹水流出】 ④抽液 ⑤拔针，消毒 ⑥覆盖纱布，胶布固定 ⑦腹带加压包扎 ⑧整理物品 十九.骨髓穿刺术 ①口述：告知操作目的，已洗手，侧卧位， 【穿刺点为髂后上棘】 ②消毒→拆包戴手套→铺巾→多点麻醉 ③检查针芯通畅度 ④穿刺，拔出针芯 ⑤注射器预留空气，抽取骨髓液0.1ml涂片 ⑥针芯插入，拔针 ⑦按压1～2分钟，消毒 ⑧覆盖纱布，胶布固定 ⑨整理物品 二十.腰椎穿刺术 ①口述：告知操作目的，已洗手，侧卧位，抱膝 【穿刺点为L3~4椎间隙，髂后上棘连线中点，可上移或下移一个椎间隙】 ②消毒→拆包戴手套→铺巾→麻醉 ③检查针芯通畅度 ④穿刺（4～6cm），拔出针芯 ⑤测压：连接测压管 【正常脑脊液压力为70～180cmH2O】 ⑥放液送检 ⑦针芯插入，拔针，消毒 ⑧覆盖纱布，胶布固定 ⑨嘱平卧去枕4～6小时 ⑩整理物品 二十一.心肺复苏 ①迅速查生命状态：胸廓是否有起伏，口鼻是否有气息，颈动脉是否搏动 ②使患者仰卧位，后背垫硬板 ③两手掌根部重叠，按压胸骨中下1/3处，每次下压＞5cm，频率≥100次/分 【手指抬起不接触胸壁，松开时手掌不离开胸壁】 ④30:2进行心脏按压与人工呼吸 ⑤清除口鼻分泌物、异物，开放气道（抬下颌、头部后仰） ⑥人工呼吸：捏住患者鼻子，吹气量每次500～600ml，＞1秒 ⑦以上至少做2个循环 ⑧告知患者家属目的、下一步处理 二十二.电除颤 ①使患者仰卧位，暴露胸壁 ②接通电源，选择“非同步”按钮，能量调至200J 【非同步指不与QRS波同步，心室颤动无QRS波，不需要同步】 【单相波充电360J，双相波仅需150～200J】 ③电极板均匀涂抹导电糊 ④电极板，一个置于胸骨右缘第2肋间，一个置于心尖区 ⑤按下充电按钮（Charge） ⑥按下放电按钮 ⑦心电监护，是否已复律 【若未复律，心肺复苏，注射肾上腺素1mg，再次除颤】 ⑧告知患者家属目的、下一步处理 二十三.简易呼吸器使用 ①迅速查生命状态：胸廓是否有起伏，口鼻是否有气息 ②清除口鼻分泌物、异物，开放气道（抬下颌、头部后仰） ③连接简易呼吸器（面罩和气囊） ④一手EC手法固定面罩（拇指食指按压面罩，其余三指提起下颌），另一手挤压气囊送气 【挤压频率12～20次/分，即呼吸频率，每次送气500～600ml】 ⑤嘱助手接输氧管，氧流量8～10L/min ⑥每按压5个循环周期（约2分钟），听诊两肺 【若有自主呼吸，吸气之初挤压气囊，呼气由患者自行完成】 二十四.穿隔离衣 ①口述：已洗手，卷袖过肘 【清洁区：衣领、衣服内面，每天需清洗更换隔离衣】 ②手持衣领，取下隔离衣，清洁面朝向自己（有腰带一面朝外） ③打开衣服，一手持衣领，一手伸入袖内向上抖 【与手术衣不同，手术衣需两手一起抖】 ④换手持衣领，穿好另一手 ⑤顺衣领系上领扣，扣好袖扣 ⑥解开腰带（此时开始污染），收紧隔离衣，衣后交叉腰带，回到前面打个活结 脱隔离衣 ⑦解开腰带，在前面打个活结 ⑧解开袖扣，撸起袖管（千万不能卷起袖管） ⑨消毒双手，前臂至指尖刷洗2分钟，擦干 ⑩解开衣领 ⑾一手伸入袖管内拉下对侧衣袖，再用另一手通过隔离衣拉走对侧衣袖 ⑿手持衣领，将隔离衣两边对齐，挂起 【在半污染区，清洁面向外；在污染区，污染面向外】 |
|
|
