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1.手术区域皮肤的消毒——分清洁手术和感染手术，站右侧，腹部消毒，上腹部范围（上乳头连线，下耻骨联合，两侧到腋中线），下腹部消毒范围（上乳头连线或剑突，下大腿上中三分之一的交界处，两侧到腋中线），甲状腺手术（上下颌和下唇线，两侧颈项交界处，下乳头连线，），腹股沟手术（上肚脐，下大腿上三分之一，两侧腋中线），0.5%碘伏棉球消毒2~3遍，用卵圆钳头低于握持段，从上到下，从内到外，对称消毒，后一次范围不能超过前一次， 手术铺巾——伤口侧是两层，无菌巾：现铺会阴侧，手不能接触病人，移动铺巾可内向外，布巾钳固定，中单：现铺会阴侧，大单：中间有洞对手术区，先找头尾侧，然后展开，单子不能碰到任何东西，大单超过麻醉架，手术台缘下30公分， 手术刷手法——修剪指甲，专用洗手衣和鞋，洗手，刷手（一个三分钟，刷三2.次，先指尖，后手指，刷到肘上10cm），冲手（手指向上），擦手（三角方式擦手，一手擦完，角部向远端，三角巾对折），70%泡手（不能碰桶壁，肘上6cm，泡五分钟），拿出来拱手姿势，胸前30cm， 3.穿脱手术衣——先洗手消毒，中部拿起来，拿衣领，腰带侧对外，插入双手，平举向前，让护士帮助系领带，低头看辨认，对开式手术衣（前倾交叉手，腰带不交叉，让护士系腰带，然后戴手套），包背式手术衣（先戴手套，自己解开腰带递给护士，绕一圈系在前面），先脱手术衣再脱手套。 4.外科手术基本操作——安装刀片，持刀方法（执弓法，执笔法，反挑法，抓持法），切开（食指拇指固定皮肤，垂直进刀，水平走刀，垂直出刀），打结，单手——二次套线反向拉，双手，器械打结——先向下压向下拉，向上跳向上拉）， 缝合——先消毒、铺巾、麻醉，持针器中后三分之一，垂直进针，左手一把抓住镊子和持针器，用尖端剪线，三个1cm， 5.清创术——戴手套，初步处理，纱布盖住，清洗伤口周围皮肤， 冲洗伤口（先生理盐水，再双氧水，再生理盐水，），再次处理——拖手套，洗手，消毒，铺巾，穿手术衣，再戴手套，2浸润麻醉，修剪皮肤创缘，假如活动性出血，结扎活动性出血， 异物清除掉，再次用双氧水和生理盐水冲洗伤口，根据情况决定放不放引流，6~8小时内缝合，纱布胶布固定。 6.开放性伤口的止血包扎——生命体征，检查伤口情况以及有无骨折畸形，急救止血（止血带止血——垫纱布后绕止血带，松紧度桡动脉摸不到为止，标记上止血带时间1小时松三分钟不超4小时。绷带加压包扎法——远到近包扎，绷带面向自己。帽式包扎，三角巾——前面叠好，前面打结。），伤口处理，骨折外固定， 7.脓肿切开术——浅表波动感已经成熟，戴手套，消毒2~3遍，铺巾，麻醉，注射器诊断性穿刺，波动感最明显处切开脓肿壁，再挑开，止血钳撑开脓腔放出脓液，手指探脓腔大小，并打开间隔，用止血钳的引导下延长脓腔，用止血钳将凡士林纱条填塞，一端留在脓腔外，包扎胶布固定。 8.拆线换药——换药碗拿下面，特殊（双氧水），普通，洗手，告诉患者目的，充分暴露伤口，先解胶布，后纱布，外层手，内层镊子， 酒精棉球，一个操作，一个传递，包扎也是两层，胶布垂直，拆线——同上，提起剪短，拆线方向拉出来，纱布包扎。 9.吸氧术——面罩吸氧（吸氧目的，检查鼻腔，清洁鼻孔，检查氧气表，安装湿化瓶，链接氧气管，打开氧气总开关，打开流量表开关调节氧流量，一般2——4L/分，视病情调节氧流量，检查输氧管是否通畅，氧气管链接面罩进气孔上，戴上面罩， 记录给氧时间及氧流量，交代注意事项。 单侧鼻导管吸氧——吸氧目的，检查鼻腔，清洁鼻孔，检查氧气表，安装湿化瓶，链接氧气管与鼻导管，打开氧气总开关，打开流量表开关调节氧流量，一般2——4L/分， 视病情调节氧流量，检查输氧管是否通畅，将鼻导管插入一侧鼻腔内，深度为鼻尖至耳垂距离的2/3长度，固定导管，清洁患者面部，记录给氧时间及氧流量，交代注意事项。）， 鼻塞法吸氧——吸氧目的，检查鼻腔，清洁鼻孔，检查氧气表，安装湿化瓶，链接输氧管和鼻塞，视病情调节氧流量，打开氧气总开关，打开流量表开关调节氧流量，一般2——4L/分， 视病情调节氧流量，检查输氧管是否通畅，将鼻塞置于一侧鼻前庭内，固定鼻塞，观察给氧情况，记录给氧时间及氧流量，交代注意事项，清洁病人面部。） 10.吸痰术——（打开电源，调节，侧孔，普通），吸痰目的，半卧位，检查鼻腔，铺巾，头偏向一侧，接通电源，检查吸痰器性能及通畅，调节负压40~53kpa，戴手套，取出吸痰管，链接吸痰管与负压吸引器，试吸少量生理盐水，检查吸痰管是否通畅，润滑导管，一手打开侧孔，另一只手将吸痰管插入口腔至咽喉部， 更换吸痰管，再次打开侧孔，另一只手从一侧鼻孔吸气时插入气管深部，吸痰过程中左右旋转，上下提插，动作轻柔，吸痰时间小于15秒，未吸尽时隔3~5分钟再吸，吸痰后冲洗管道，关闭开关，检查病人鼻腔有无出血，拭擦分泌物，取下治疗巾，询问感受，协助病人取舒适卧位，整理器械。咽部口入，气管深处鼻腔入， 11.胃管置入术—— 45cm~55cm，戴手套， 核对病人姓名，解释目的及配合，半卧位， 自己准备，右侧铺治疗巾和弯盘，检查鼻腔清洁鼻腔，检查胃管是否通畅，看清刻度或长度（发际到剑突的距离用胃管比划，）涂抹石蜡油，用镊子拿着胃管前段插入鼻孔，到14~16公分时候，嘱病人做吞咽动作，吞咽时往下插入到45~55cm，让病人张开嘴确定胃管插到胃，（注射器抽胃液或打气听胃或胃管放入水中看气泡 ），固定胃管鼻翼和面部，纱布包好末端即可， 12.三强二囊——50~65cm，食管气囊100~150ml，胃气囊150~200ml，50ml注射器。检查鼻腔，清洁鼻腔，检查气囊有无漏气及偏移，抽回气体，石蜡油涂抹，预估深度（发际到剑突），到14~16公分时候，嘱病人做吞咽动作，吞咽时往下插入到50~65cm，确定胃管插到胃，注射器抽胃液，开始打气胃气囊150~200ml，夹闭末端，末端通过绷带通过床头的滑轮加以牵引，重量0.5公斤，角度45度，12~24小时不出血是胃底出血，若还出血，充食管气囊100~150ml，夹闭腔，12~24小时观察。最后擦拭口鼻分泌物，撤走弯盘，中单，脱下手套，固定管，帮病人取舒适卧位，测量血压，密切观察。 13.导尿术——分男女，两种导尿管，屈膝外展，1.清洁（从外到内，左手戴手套），2.消毒（换手套，从内到外），铺单，检查导尿管，涂抹石蜡油，碗盘放下面，夹闭导尿管，阴茎提起来，插入导尿管，男15~20cm，女6~8cm松开夹闭器， 普通导尿管——插到尿液流出之后，退之无尿，在插入2cm，胶布固定， 气囊导尿管——有尿液流出再插7~10公分，打盐水15~20ml到气囊，往外拉，接引流袋，挂床旁， 14.动静穿刺术——股动脉（腹股沟韧带中点下方），桡动脉（腕关节上方两公分），波动最明显处，腘动脉——告诉操作目的，患者取平卧位，穿刺侧下肢外展外旋位，肝素生理盐水冲洗注射器，消毒，手套，洞巾，食指中指定位，垂直进入见鲜红色血液进入注射器，插入软木塞，穿刺点纱布铺盖，去送检。 静脉——操作目的，止血带，消毒，左手固定皮肤，食指固定针，30~45度，抽出血液，松开止血带，拔针，去送检， 棉球压迫3~5分钟，铺盖辅料，穿好衣服，舒适体位， 15.胸腔穿刺术——告知操作目的，取坐位前臂扶在椅背上，前额扶在前臂上，穿刺点定位，肩胛下角第七到第八肋间，扣到浊音最明显处，腋中线6~7肋间，腋前线第5肋间，气胸的话锁骨中线第2肋间或腋中线4/5肋间，分左右，其他卧位，，消毒，戴手套，铺洞巾，麻醉，下一个肋间的上缘，末端用止血钳夹闭，食中指固定皮肤，垂直缓慢进针，有突破感时进入胸腔，让助手用止血钳固定穿刺针，松开止血钳，用50注射器抽取适量胸腔积液，送检，完事之后让助手用止血钳夹闭胶皮管，拔针，按压穿刺点，纱布固定，扶病人上床休息，测血压，交代注意事项。首次不能超600，以后不超1000，诊断50~100， 16.腹腔穿刺术——操作目的，平卧位，左脐部和髂前上棘连线中外1/3交点处，消毒，铺巾，麻醉， 穿刺针橡皮管末端止血钳夹闭，置于消毒弯盘内，固定皮肤，垂直进针然后斜向45至60度角进针1到2公分再垂直进针到腹膜层 ，出现落空感时表示成功，助手止血钳固定针头，松开胶皮管末端止血钳，50注射器抽取积液，接引流袋或送去标本，完事后，夹闭末端，拔针，压穿刺点，胶布固定。。放腹水加压包扎，嘱病人平卧1到2小时，，首次不能超1000， 17.腰椎穿刺术——腰3~4，有针心，侧卧位，屈曲，双手抱膝，找穿刺点，两侧髂后上棘与后正中线交点，做标记，消毒，戴手套，铺洞巾，麻醉，固定，针心放进去，垂直缓慢进针，4~6公分，落空感， 针心拔出，链接测压管，测脑脊液压力并记录，70~180mm水柱，不用注射器，适量脑脊液送检，针心插入， 拔针，纱布固定，平卧4~6小时，测量血压，严密观察， 18.骨髓穿刺术——有针心，定位器，操作目的，取得配合，平卧位，找穿刺点，髂前上棘后1到2公分的髂棘，消毒，戴手套，铺巾，麻醉， 定位器定在1.5公分左右，食中指固定皮肤，垂直进针，旋转针体，阻力消失，拔出针心，接上10ml干燥注射器，抽取0.1~0.2ml骨髓液，滴在玻片上送检，针心插入穿刺针，拔出， 纱布覆盖胶布固定，取舒适体位休息，，培养时1~2ml。 19.脊髓损伤的搬运——检查生命体征，三个人搬运，头部胸部，腰部，下肢，平直状态，颈椎骨折用颈托，先两个手放胸前，放到担架上固定，4个带子，上臂前臂2大腿小腿2， 20.四肢骨折现场急救外固定技术—— 上臂开放性骨折——检查生命体征，检查患肢，急救止血，伤口处理，固定， 止血，去除伤口周围的污垢及脏物，棉垫覆盖伤口简单包扎，三角巾固定（中下三分之一处，90度，第二块上臂到对侧腋下，） 夹板固定——长度超过上下的关节，两个夹板放内外侧，里面垫棉垫，先固定远端再近端，绷带上下移动1公分为宜， 21.心肺复苏——观察胸廓起伏，摸颈动脉波动，仰卧位，垫硬板，解开衣扣，松解腰带，清除口鼻分泌物和异物，胸骨中下1/3交界处按压，下陷3/5公分，100次/分，按压30次，2次人工呼吸，开放气道，吹气每次1秒以上，400~600毫升， 22.简易呼吸器——面罩，气囊，储氧袋， 输氧管， 观察胸廓起伏，口鼻有无气息流出，呼叫无应答，检查病人呼吸道是否通畅，清除口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅，使头后仰，呼吸器连接面罩，由助手连接输氧管，调节氧流量8~10L/分，一手以EC手法固定面罩，另一手挤压呼吸囊12~20/分，每次送气量400~600ml，观察胸廓是否起伏，每按压5个循环后听诊两侧肺部， 23.穿脱隔离衣——清洁区（衣领，衣服内面），穿衣袖，扣领口，扣袖口，系腰带，，帽子口罩，口述洗手，抓住衣领清洁面朝向自己， 穿衣袖，扣领口，扣袖口，解开腰带，腰部以下5公分，身后部向前拉，捏住衣边，背后折叠，腰带背后折叠前面系好， 脱——解腰带，解袖口（袖管塞入袖内），洗手消毒双手，解衣领，一手深入袖内将衣袖拉下过手，用遮盖的手脱另一个衣袖，手臂逐渐退出，拿住衣领挂在衣架， 24.除颤仪——开关到除颤，调成200j，导电糊，除颤，关掉， |
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