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主诉 因发育迟缓、多动7年，于2017-3-18就诊。 病史 患儿有先天性房间隔缺损。约1岁时家人发现患儿发育迟缓，语言运动智力障碍，年岁越长越明显，以至于安静1分钟都困难，注意力无法集中持久，有时候发怒能连续蹦跶、叫喊15分钟，大小便不自知。在某儿童医院康复治疗后稍好转但不明显，在我科中药治疗后大小便能基本自知，暴怒发作减少，多动减轻。但仍发育迟缓，多动，语言障碍，乱说不停，含混不清，无逻辑，不能说出完整的简单句子，不能清楚表达简单意愿，外出时总是自顾自走，不知道跟从家长。自汗多，动辄汗出。平素易感冒，易受惊，有时闻及响声会抽搐。手足心热，易摔跤。常有不易控制的暴怒、咬人打人毁物，纳可，眠可，尿频，约1小时1次，有异味，浑浊。需要外婆和母亲专门照顾，一分钟都不能离开，家人筋疲力尽。 体查 神清，检查不合作，需要家长摁住才能诊完脉，期间不停挣扎乱动。问之不答，自顾自玩。舌稍暗，苔薄黄，脉沉细。 诊断 中医诊断：五迟 西医诊断：1.儿童发育迟缓 2.多动症 辨证：肾精不足，肝风内动，痰瘀互结。肾为先天之本，藏精，主骨，生髓，脑为髓海。患儿先天不足，肾精不固，故发育迟缓，智力低下；肾开窍于二阴，故二便不知，尿频；肺气虚卫外不固则汗出、易感冒；“诸风掉眩，皆属于肝”，肝火上炎、肝风内动，故易怒、好动、抽搐；心火则小便浑浊。总属肾虚、肝热、痰浊、血瘀，心肝脾肺肾五脏俱病，属于虚实夹杂之证。 治法方药 应以清肝止痉、活血化痰、补肾健脾为法，方用羚角钩藤汤加减： 天麻6g 钩藤6g 菊花9g 炒麦芽10g 全蝎5g 白芍9g 天竺黄6g 胆南星5g 茯苓10g 菖蒲5g 僵蚕6g 羚羊角粉0.2g 龟甲10g 鳖甲10g 栀子6g 炒白术10 g 甘草5g 神曲10g 丹参10g 焦山楂10g 郁金6g 7剂，水煎服，龟甲、鳖甲先煎，钩藤后下，羚羊角粉冲服。 服药后患者逐渐好转，后又在我科多次复诊取药，患儿病情显著减轻。2017-8-19随访，患儿已经基本没有暴怒发作，能在一定程度上听从家长控制情绪，做事有始有终，外出能主动跟从家人和主动找家人，已经能够跟着家人学唱歌、说话，能说出较完整的简单句子。大小便能自理，自服药后未再抽搐。智力、情绪明显好转。服药后出汗正常，5个月来很少再感冒。照顾他的母亲和外婆终于可以睡个安稳觉了。 按语 该患儿属于典型的“疑难杂症”，先天性疾病不好治，神经系统疾病不好治，患儿不合作不好治。从中医角度说，五脏俱病，虚实夹杂的病也不好治。所以先前多方治疗效果欠佳。但张大师抓住了疾病的根源和本质：肾虚、肝热、痰浊、血瘀，以羚角清肝止痉为君，结合菊花、栀子清肝泻火，以龟甲、鳖甲、白术、茯苓、焦三仙补肾健脾，以天麻、钩藤、僵蚕、全蝎、羚羊角祛风止痉，以茯苓、胆南星、天竺黄化痰，以郁金、丹参、焦山楂活血化瘀，以芍药甘草汤养血柔肝；菖蒲芳香开窍、豁痰止痉，醒神益智，引药入脑；诸药合用，相得益彰，准确针对病机，故取得良好效果。 |
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