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中医学中有望、闻、问、切四诊，其中尤以望诊为先，而望诊又以望“神”为要。 神的概念 神，是人体生命活动的总称，是对人体生命活动外在表现的高度概括。神的概念有广义、狭义之分。广义之神，即“神气”，指脏腑功能活动的外在表现；狭义之神，即“神志”，指人的意识、思维、情志活动。 望神，即通过观察人体生命活动的整体表现来判断健康状态，了解病情的方法，这里既包含对脏腑功能活动表征的观察，也包括对意识、思维、情志活动的审查，是对神气与神志的综合判断。 望神的原理及意义 神的产生来源于先天之精，即父母之精的结合孕育了生命，才产生了神。《灵枢·本神》指出：“故生之来谓之精，两精相搏谓之神。”同时，神又必须依赖后天水谷精气的不断充养，才能维持健旺的神气状态，故《灵枢·平人绝谷》说：“神者，水谷之精气也。”其次，气、血、津液等精微物质，均是神的物质基础，只有当气血津液充足，脏腑组织功能正常，人体才能表现出良好的神气状态。正如《素问·六节脏象论》所说：“气和而生，津液相成，神乃自生。”再则，神作为机体生命活动的外在表现，不能离开人的形体而独立存在，有形才能有神，形健方可神旺，此即《素问·上古天真论》所谓“形与神俱”之意，由此可见，神的产生与人体精气、脏腑功能及形体的关系十分密切，精气是神的物质基础，神识精气的外在表现。若体健神旺，则说明精气充足，津血调匀，抗病力强，即使有病也多属轻病，预后较好；若体弱神衰，则说明精气亏虚或津血损伤，抗病力若，有病多重，预后较差。 望神的主要内容 神作为人体生命活动状态总的体现，其表现可以通过人的目光神情、面色表情、语言声音、体态举止、呼吸气息舌象脉象等诸多方面彰显于外。 临床上一般将神的表现概括为得神、少神、失神、假神及神乱五类，作为判断病情的轻重、预后的重要依据。 ①得神 其临床表现为神志清楚、语言清晰；目光明亮、精彩内含；肌肉不削、体态自如；动作灵活、反应灵敏；呼吸均匀等。 ②少神 其临床表现为精神不振、嗜睡健忘；目光乏神、双目少动；面色淡白少华；肌肉松弛、倦怠乏力；动作迟缓；气少懒言、食欲减退等。 ③失神 可见于久病虚衰或邪实神乱的重病患者。 ④假神 是指久病、重病患者，精气本以极度衰竭，突然出现神气暂时“好转”的假象，并非佳兆，古人誉为“回光返照”“残灯复明”。 ⑤神乱 是指神志意识错乱失常，主要表现为焦虑恐惧、淡漠痴呆、狂躁妄动、猝然昏仆等，多见于脏躁、癫、狂、痫等患者。 山东省中医院，二级教授，博士生导师； 内科门诊时间： 周一上午东院 周二上午西院 周三上午西院 周四上午东院（特需门诊）  |
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