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今天，我们来聊聊两位和痛风有关的名人。 元世祖忽必烈，虽然是少数民族，但一生武功显赫，算是一位历史地位靠前的帝王，同时，他也可能是中国历史上名气最大的痛风患者。忽必烈是一位长寿的君主，他活了80岁。按理，这位来自宽阔草原、雄才大略的帝王应该没有任何遗憾，但在生命的最后几年里，他却开始变得消沉和悲观。导致这种变化的一个重要原因就是痛风。 朱丹溪，中医金元四大家之一。金元时期是中医理论发展的一个重要时期，这一时期由于长期的战乱，疾病流行，奠定了产生金元四大家的社会基础。痛风和其他中医关节病渐分泾渭的标志，就是朱丹溪明确提出了痛风的病因病机、症状特点、治疗方法和鉴别诊断，痛风作为独立病名的地位从此被确立。毫不夸张地说，朱丹溪就是中医痛风的第一人。  看完这两段，您或许会想：都是生活在元朝，被痛风折磨到筋疲力尽的忽必烈，为啥不找朱丹溪来给他看病呢？这是因为，在忽必烈被痛风折磨的时候，朱丹溪还只是一个懵懂的少年。另外，虽然忽必烈认同汉族文化，但他的太医院里，更多的应该还是蒙古医生。不过，我们仍然可以想象，如果朱丹溪遇见了忽必烈，会怎样治疗他的痛风呢？ 在《格致余论*痛风论》中，朱丹溪以血分为着眼点，总结痛风的病因是：大率有痰、风热、风湿......血受湿热，久必凝浊，所下未尽，留滞隧道，所以作痛，经久不治......。历史记载，来自蒙古大草原的忽必烈，喜食煮羊肉、烤全羊以及各种肥腻食物，当然也少不了被称为“蒙古八珍”之一的马奶酒。蒙古族的这些饮食习惯至今仍然保留，最近的流行病学调查结果显示，内蒙地区男性的高尿酸血症患病率为21%，居全国之首。肥腻的羊肉加上性温的马奶酒，让已经不需要在塞外草原驰骋的忽必烈，体质开始变得湿热。  在《丹溪手镜》中，朱丹溪认为痛风多为血虚所致：虚者多因正气虚衰、过度内伤......一者血不养筋，不荣则痛；二者血虚则气虚，鼓动无力，痰浊凝滞，亦发为痛风。虽然忽必烈是一位雄才大略的君主，但要统治庞大的帝国，劳神费心是不可避免的。另外，在忽必烈的晚年，最钟爱的妻子和儿子相继去世，更是让他伤心不已。老年、肥胖、饮食不节、劳累、情志不畅，这些因素的综合，使得风寒湿热之邪乘虚袭于经络，致使气血凝滞，痰浊痹阻，成为忽必烈痛风频繁发作的病因。 说完病因，再来看治疗的处方。《丹溪心法*卷四*痛风》中记载了一个处方，没有方名，却被后世誉为治疗痛风的“通方”。详细处方：南星（姜制）、苍术（泔浸）、黄柏（酒炒）各二两，川芎一两，白芷半两，神曲（炒）一两，桃仁半两，威灵仙（酒拌）三钱，羌活三钱（走骨节），防己半两（下行），桂枝三钱（行臂），红花（酒洗）一钱半，草龙胆半钱（下行）。上为末，曲糊丸梧子大，每服一百丸。空心，白汤下。  清代中医大家汪昂在其《医方集解》中，对上方作如此评价：南星、苍术、黄柏用量独重，推为主药......黄柏清热，苍术燥湿，龙胆泻火，防己行水，四者所以治湿与热也；南星燥痰散风，桃仁、红花活血去瘀，川芎为血中气药，四者所以治痰与血也。痛风多痰瘀交阻，俾痰去瘀行，胶结得以松解，使疼痛缓解，病程缩短；羌活祛百节之风，白芷祛头面之风，桂枝、威仙灵祛臂胫之风，四者所以治风也；加神曲者，所以消中州陈积之气也。疏风以宣于上，泻热利湿以泄于下，活血燥痰消滞以调其中，所以能兼治而通用也。证不兼者，以意消息可矣。 现代药理学研究也表明，上方中的大部分药材除了能抗炎止痛之外，还能降低血尿酸浓度。可见，这个中医治痛风的“通方”，能祛风除湿，逐痰行瘀，清泻蕴热，温散通利。不论是什么病因，不论痛风在哪里发作，都能有较好的治疗效果，故名：上中下痛风方。 帝王有很多隐私的地方，医生也不方便了解，因此在诊断和辨证时，信息常常不够全面。上中下痛风方，使治疗的全面性、有效性和安全性实现了两全，是中医系统治疗智慧的充分体现。给帝王瞧病，不就正该如此吗？ |
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