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血脂指的是血液中胆固醇、甘油三酯和类脂（如磷脂）的总称，临床上主要的血脂化验项目主要包括低密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白几项，其中与人体最密切相关的是胆固醇和甘油三酯。临床上的降脂药分为主要以降低胆固醇为主的药物和主要降甘油三酯的药物，当然其中部分降脂药既降胆固醇又降甘油三酯。 至于高脂血症该吃什么药好，主要取决于自身血脂升高的类型，自身所患心血管疾病情况等综合决定。 比如一名高脂血症患者是以胆固醇升高为主，或者自身患心脑血管疾病，或者甘油三酯只是轻中度升高(2.26 mmol/L～5.64 mmol/L)，这时候降脂药应该首选降胆固醇为主的降脂药，使LDL达标为主。常用的降胆固醇为主的降脂药主要有他汀类降脂药（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）、胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布等）、PCSK9抑制剂、普罗布考、胆酸螯合剂及其他调脂药（脂必泰、多廿烷醇）等。其中临床上最常用的是他汀类降脂药，如果使用后LDL不达标，可考虑联用依折麦布或PCSK9抑制剂。如果不能耐受他汀药物的副作用，也可直接换用依折麦布或PCSK9抑制剂。 如果是以甘油三酯重度升高为主（>5.65mmol/），这时候应该选以降低甘油三酯为主的药物，临床上常用的有贝特类、烟酸类和高纯度鱼油制剂。其中最常用的是贝特类（如非诺贝特等）。 部分患者需要他汀类药物及贝特类药物联用控制血脂，这时候并发肝损伤、肌炎肌病的风险会明显升高，注意定期监测肝功能和肌酸激酶。 |
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