|
大匠诲人必以规矩，学者亦必以规矩” 出自《孟子·告子上》。规矩：法则。意思是：高明的工匠教授别人，一定会按照法则，而学习的人本身也应当遵循法则。 中医学习也是如此，那么中医规矩在哪，在经典。大的方面，黄帝内经，伤寒论等是经典，那么名方也是经典。我们学习应该从方剂变化学习临床应对策略。 下边我们说说名方逍遥散加减变化，窥探内在奥秘！ 逍遥散大家知道现在常用一张有效方剂，有柴胡当归白芍茯苓白术薄荷甘草生姜八味药组成； 大概柴胡薄荷生姜味辛轻清疏肝解郁，顺肝气，肝喜条达而恶抑郁；当归白芍养血柔肝，肝为刚脏体阴而用阳，因此补肝血是为了安抚肝脏；白术茯苓健脾，五脏生克理论，肝能克脾。金匮要略云：见肝之病，当先实脾，这就典型经典应用。综合本方就是疏肝健脾养血柔肝。 丹栀逍遥散是在前者基础加丹皮栀子，这就在前方基础增加清肝凉肝功效； 大家想过没有为啥加丹皮不加丹参呢？！ 丹皮入血凉肝，味辛芳香还能疏肝，芳香走窜疏达肝气，而丹参无芳香之用；比较来看丹皮更加符合肝脏特点； 为啥不用黄连清肝而用栀子呢？ 黄连苦寒清热燥湿无清透之力，栀子也能清热燥湿，但是有清透作用，更加符合肝郁化火之像；如果改用黄连苦寒下降燥湿遏制肝气反而不美，初期肝火不如栀子轻清宣透也能凉肝。 看到没有，古人用药，每一味药都有深思熟虑，不是临床凑合加减；这就是我们学习的“奥秘”！ 接下来如果不热，肝郁偏寒，怎么加减逍遥散呢？我们再看抑肝散。 抑肝散由：柴胡当归川芎白术茯苓钩藤组成。 大家看到组成也是逍遥散变方，其中白芍改川芎为啥呢？这就怕白芍寒凉，改川芎入肝疏肝，白术茯苓健脾，钩藤虽凉不寒；本方治疗治肝经虚热发搐，或痰热咬牙，或惊悸寒热，或木乘土而呕吐痰饮，腹胀少食，睡卧不安。临床还可以加半夏陈皮合二陈汤之意加强和胃化痰止呕；全方整体偏温，虽有钩藤，但是不是为了清热，而是为了止痉，因此按照这个方义，还可以加僵蚕全蝎不寒，加强止痉。适合肝虚寒克脾发痉，岳美中用本方加半夏陈皮瓦楞子橘叶等治疗慢性肝炎取得良效，就是瞅准肝寒。 看一下岳美中老医案，治疗慢性乙肝案。 宋××，女性，56岁，干部。自1956年起患慢性肝炎，肝区胀痛，肝功能不正常，肝大4~8厘米，十七年来屡治未效，于1972年8月来诊。切其脉左关浮弦，视其舌苔白润，舌边不红绛，是肝阳虚衰之候，以致寒湿凝滞于肝脏，不能自行化解。而前者又多服苦寒解毒之药，不仅泛而无当，不中病情，反而寒凉助长寒湿，故而使肝大久久不愈。又肝为血脏，有瘀血久积，以致大者甚多，投以活血化瘀，则逐渐缓解而消，但此证脉不涩，舌边不紫绛，胁无刺痛感，瘀血证不具，投祛瘀药亦无的放矢。既属肝阳虚，治宜川逍遥散加味，但嫌方中芍药微寒性阴，有碍阳虚，不如抑肝散以川芎易白芍，有化解肝郁之作用，因投予加味抑肝散作汤用。 处方：当归身9克川芎片6克双钩藤9克北柴胡9克白术片9克云茯苓9克半夏9克广橘红6克炙甘草4.5克水煎服。 患者服药27剂后，症状好转，肝肿大见缩小，又按原方续服20剂，肝功能恢复正常，肝脏口不肿大。 此方以后投予肝炎久不愈，功能不正常，胁痛脘闷，肝肿大，证属阳虚，加入瓦楞子12克，橘叶9克，效果尤迅捷。 我们再谈一下如果，在丹栀逍遥基础病情更进一步如何选方？ 当然就是张景岳化肝煎。景岳化肝煎有丹皮栀子青陈皮浙贝母白芍泽泻组成。主要治疗怒气伤肝，气逆动火，胁痛胀满，烦热动血。本方的最大特点是善解肝气之郁，平气逆而散郁火。 大家看去柴胡直升，因为肝火妄动容易上窜，所以不用柴胡避免助纣为虐。去白术茯苓，没有脾虚，所以不用。当归辛温助火也不要了，只剩下三味主药，丹皮栀子白芍，凉肝，清肝，柔肝，三法合用，制约肝火妄动，少用青陈皮疏肝理气，比柴胡为优；浙贝母开郁化痰清热散结，泽泻祛湿，全方综合清肝火化痰散结。如果肝热动血吐血下血可以再加地榆旱莲草白茅根等！ 近期我曾经治疗一例带状疱疹采用化肝煎加减，分享给大家。 孙女，58岁，左乳房下疱疹三处，红点，三月份自觉胃涨刺痛，睡眠不好，尿黄，大便稀，饮食可，脾气急爱生气，爱想事。 丹皮栀子各10克，青陈皮各6克，白芍15克，沙参15克，麦冬10克，浙贝母10克，薏米30克，忍冬藤30克，川楝子10克，瓜蒌15克，红花6克，甘草6克， 五剂日一剂，早晚分服 二诊: 按:肝火旺盛，外窜经络，发为疱疹，因此采用化肝煎清肝火，合方瓜蒌红花汤，舌有裂纹加了沙参麦冬，一诊效果不错。二诊肝气犯胃，刺痛，又合金铃子散，丹参饮，加强行气活血止痛。总之临床加减符合病情发展变化，随证加减！ 相关文章———————————————————— |
|
|
