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【每日一背】经方口诀来袭(二)

 医广天地 2019-05-21

导读:近日,《经方助记手册》正式出版,书中除了将经方方证整理成口诀后,还将张仲景常用的50味药编成押韵对仗、朗朗上口的歌诀形式,易学易记,同时,加上简明精炼的【提要】,让读者能够清晰准确地了解、掌握仲景用药的核心内容,更有助于记忆和应用,今天分享黄芪的歌诀和内容。

【歌诀】

黄芪证,汗出肿,肌无力,关节痛,
身觉沉,动不灵,尊荣人,肌肉松,
面黄白,隐黄红,或黄黯,乏光荣,
水肿貌,目无神,腹无力,水囊形,

舌淡胖,苔多润,易过敏,且畏风,
大便稀,不成形,肢麻木,血运停,
大剂量,黄汗肿,身不仁,量用中,
补不足,小量行,慢调体,缓收功。
面白瘦、肉坚紧、咽肿痛,要慎用。


【提要】

黄芪主治汗出而肿、肌无力者。

①黄芪证的汗出,程度比较严重,常常衣被尽湿,有的可以见到汗渍发黄;有的进餐时出汗甚多,以上半身为显著。有的白天自汗以外,入夜也出汗,表现为一觉醒来,周身如浸在水中。临床上有些患者并不以汗出为主诉,但通过问诊,可以了解到患者平时汗出比较多,稍有体力活动,就容易出汗。

②黄芪证的肿,主要为全身性的浮肿,但以下肢为明显。由于体位的变化,早晨面部有浮肿,而下午则下肢浮肿。有些人虽无明显的浮肿,但肌肉松软,犹如浮肿貌。由于浮肿,患者常常自觉身体沉重,活动不灵活,关节重痛。

③肌无力,既是一种症状,更是一种体质状态。《金匮要略》中的“尊荣人”就是肌肉松软无力,比较适用黄芪的体质。其外观特征为:面色黄白或黄红隐隐,或黄黯,都缺乏光泽;肌肉松软,浮肿貌,目无精彩;腹壁软弱无力;舌质淡胖,舌苔润。平时易于出汗,畏风,遇风冷易于过敏,或鼻塞,或咳喘,或感冒;大便稀溏,不成形,或先干后溏;易于浮肿,特别是足肿,手足易麻木,皮肤黄黯,易于感染或溃疡。另外,此类患者多能食、贪食,但依然无力。这种患者,笔者称之为“黄芪体质”。

④腹证是成人黄芪证的鉴别关键。患者腹部松软,腹肌萎缩而脂肪堆积,肚脐深陷,按之无抵抗感以及痛胀感,可称之为“黄芪肚”。

⑤黄芪证与桂枝证鉴别:都有汗出,黄芪证是汗出而肿,常有身困重;桂枝证是汗出而不肿且气上冲,常有关节冷痛。如汗出而肿、肢体麻木疼痛者,黄芪、桂枝可同用。黄芪证与麻黄证均有肿,但前者有汗,而后者无汗。治
疗关节疼痛而浮肿者,两者也可同用。

⑥黄芪用量,如用于治疗浮肿,量可达60~100g;治疗半身不遂,骨质增生疼痛等,可用30~60g;用于上消化道溃疡,可用15~30g。黄芪是内伤杂病的用药,须久服方能见效。

⑦面白形瘦、肌肉坚紧、平时咽喉易于红肿疼痛、大便秘结者,黄芪慎用,尤其不可大剂量使用,使用不当,可有腹胀气等副反应。半夏主治呕而不渴者,兼治咽痛、失音、咽喉异物感、咳喘、心下悸等症。

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