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大家好，我是中医刘医生 消渴是中医内部对于口渴为主要症状的一种疾病的称呼，事实上，这个消渴跟现代的糖尿病有很大的重叠，可以说是两个内涵和外延都非常相似的两种疾病，因此在中医看来，治疗消渴的方法很多时候可以嫁接到治疗糖尿病上。 一般意义上来说，中医将消渴分为上中下消，所谓的上消即渴而多饮，中消即讥而多食，下消即渴而便数而膏，跟现代对糖尿病“三多”的症状描述基本上是一致的。从三多症状产生的原因中，我们可以分析得出，消渴的产生其实与脾肺肾肝都有莫大的关系，所以根据主要矛盾的不同，需要有不同的辨证论治方。  脾热便难，多用脾约丸 张仲景的诸多方剂中，有不少是治疗消渴疾病的，其中所谓的消渴，在仲景看来完全就是因为人体的津液代谢出现了问题，“趺阳脉浮而数，浮即为气，数即为消谷而大坚。气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴”，在津液代谢问题上，有一类问题是因为脾胃导致的，因为脾主升清，胃主降浊，所以脾升清的功能太过会导致津液从小便流逝太多，所以小便数而大便硬，此时就是所谓的“脾约证”。 脾约证习惯上，我们认为是脾强胃弱，所以治疗时需要泻火，需要润燥，脾约丸主要还是有小承气汤之大黄、厚朴、枳壳，再加入一些麻子仁、杏仁、白芍，其中以麻子仁命名，所以此方的君药为麻子仁，麻子仁是润燥的好药，同时也是温润的，杏仁虽然也是油性的药物，但是因为具有开肺表的作用，所以可以打通上焦，开上焦则下焦自通。 白芍是整个方剂的一个特色，因为白芍是可以滋补脾阴的，针对脾阴受损的脾约证，白芍能够很好的起到治本的作用。虽然白芍其实也有利尿的作用，但是滋补脾阴而不雍滞，用白芍有深意。 当糖尿病出现大便燥结，出现了小便频数时，必定会有脾阴受损，必定会口渴，此时以麻子仁丸治疗，疗效正好对症。  气分热胜，白虎为凭 其实一直以来，我们对白虎汤都有一个误解，那就是认为白虎汤是治疗气分热证的，事实上，这个方不是治疗气分热证的，白虎汤治疗的是带有口渴的热证，不一定是热证。有的时候只需要有口渴即可使用，有的时候需要有热，两者不是必然的一一对应关系。 白虎汤主要有石膏、知母、粳米、甘草组成，石膏是我们熟知的可以消渴，可以清热的阳明经药物，事实上，很多时候我们治疗津液消失太多的热证都可以使用，所以石膏使用的一个药证就是烦渴，对于很多喝很多水都不解渴的人来说，石膏就是救命之药。 在石膏的基础上，加入了知母这个可以滋肾水的药物，为的就是“寒之不寒，是无水也”，如果治疗热证，使劲各种方法去热，但是热还是在，就必须考虑滋补肾水了，此时只要滋补肾水，疗效自然就有了。 粳米与甘草，本来就是补足津液的好药，在白虎汤之后只是作为辅助的用药，四者在一起，可以针对中焦热过剩导致的消渴，比如胃口太大，所谓的中消。在白虎汤的基础上，加入大量人参，或者蛤蚧，对于有热象的消渴，疗效非常不错。  燥热伤肝，酸枣仁救 糖尿病消渴，经过一段时期的内耗其实很容易形成所谓的虚劳，此时表现出来的症状就是燥气伤肝，所以会有失眠，梦多等现象。 在中医的六淫理论中，风寒署湿燥火都有一定的特点，每一个因素都可以伤及人的脏腑，所谓的伤，就是克害。比如燥气，因为主要是干燥，会导致人体津液丧失，最终影响到肝血，而糖尿病消渴的主要原因就是燥气过盛，形成酸枣仁汤证。 酸枣仁汤是张仲景用来治疗虚烦虚劳不得眠的要药，一般来说我们治疗失眠或多或少都会用酸枣仁，或者用酸枣仁汤，酸枣仁汤的组成与白虎汤有类似之处。比如酸枣仁，其实就是一个润燥，补血之药，与石膏的润燥效果有类似之处，但是酸枣仁所谓的润燥是深层次的，比石膏更深一个层次。 除此之外，酸枣仁汤之中，还有一味很特殊的药物，那就是川芎，川芎一直以来都是用来解郁的，但是也有润燥的作用，性温可以温，也可以润，当燥气重时，一般还包含了寒，所以凉与燥同时存在。 与白虎汤一样，酸枣仁汤也有一个知母，滋肾水以养肝木，与白虎汤的意思一样。茯苓可以化湿，从而将人体的湿气化为津液。甘草，也是保存体内津液的意思，所以酸枣仁汤虽然是为失眠而设，其实只要出现燥气伤肝导致肝血亏虚，就可以使用酸枣仁汤。  尊荣人病，当以血痹 糖尿病患者之中，有不少人是因为肥胖导致的，肥胖患者其实就是中医所谓的尊荣人，一般都是比较比较肥胖，在古代，肥胖人一般都是富家子弟，所谓“高粱之人”，这种人往往会有“骨弱肌肤盛”的表现。 因为这种情况一般都有“血痹”的可能，比如身体麻痹，比如四肢无力，此时就应当考虑使用中医的一个方“黄芪桂枝五物汤”。 黄芪桂枝五物汤主要组成成分是黄芪，桂枝，白芍，甘草，生姜，其中的黄芪就是补气，或者说通利三焦，可以增强人体气血的运行，而桂枝、白芍甘草、生姜则是非常好的调和营卫之药。 黄芪桂枝五物汤其实是一个治疗中风前兆的著名方剂，只要出现了局部的肢体麻木，有可能发展成为脑中风的患者，服用黄芪桂枝五物汤之后，就能获得很好的疗效。除此之外，黄芪桂枝五物汤也可以用来治疗因为糖尿病导致的各种并发症。  肾气丸，补得不仅仅是肾气 肾气丸治疗糖尿病，或者说消渴，是自古以来的典籍就有所记载的，最早记载肾气丸治疗消渴的书籍是《金匮要略》，书中的肾气丸是用来治疗消渴，但是更多的是治疗因为小便不利导致的各种问题，所以《金匮要略》之中，用肾气丸的地方凡五见，每次都有少腹拘急，都有小便不利。 小便不利，主要的原因还是因为肾气不足，肾气不足则助膀胱气化的力量不够，导致膀胱气化力度不够，所以小便不利。 糖尿病的患者，出现了小便太多，尿频数，其中一个重要的原因还是因为肾气不足，因为膀胱气化不利，所以不能正确的气化，导致尿液过多。 所以肾气丸，主要还是用六味地黄丸，作为滋补肾阴的主要方剂，然后以附子、肉桂作为温阳之用，助力肾气恢复，从而达到治疗肾气虚的目的。 其实经方之中，治疗糖尿病的药方非常之多，比如还有一些如五苓散、乌梅丸之类的，如百合知母汤之类的，都具有很强的适用性，临床运用之妙，在乎一心。 |
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