程门雪评柯韵伯《伤寒论注》三

栀子豉汤证原文：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦而谵语；若加烧针，心怵惕，烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动脉，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。程批：此条与“阳明脉症”下篇第一条同法，亦三焦病也。本文禁汗、禁火、禁下，与少阳同，故柯氏注云“此阳明半表里证也”。惟云阳明之半表里证，则义不大合。盖在表之半表里证，即少阳经之小柴胡证也；在里之半表里证，即三焦募原府也，募原近于胃府，故并入阳明病中。且伤寒亦由上及下，将下阳明胃府，必先经三焦地位，决无上病下病，越中而不病之理。故伤寒误下，重归胃府，轻则成胸痞泻心各症，即三焦病也，治阳明病遇肌热汗出不退，不可下，不可清，白虎承气均不能用，有用宣化三焦如近世三仁汤之类而得效者，即所谓阳明之邪以三焦为出路也。栀子豉不是吐法，乃轻宣解郁，透达三焦之法，与三仁同意，三仁近下，栀子豉近上而已。（胸中沟壑万千，识证明理，别具慧眼，发前人所未发，惠后学之无穷，仰为宗匠，非虚誉焉！屏识）柯注：怵惕懊憹之象，皆心病所致(时希按：心中懊憹乃胸中懊憹之互词，言部位，不指心脏也。如胸痞用泻心法，此心字亦指胸中之意)，故当以舌验之。舌为心之外候，心热之微甚，与胎之厚薄，色之浅深，为可征也。程批柯：舌上胎乃黄白胎，即夹湿之明证。胎乃气分病，气分湿热留恋三焦，故汗、下、火均禁，吐亦非法。舌胎与心无干，柯注误。（分析辨误，一语中的，非伤寒大家难为焉。屏识）柯注：惟有吐之一法，为阳明表邪之出路耳。程批柯：栀子豉乃宣透法，并非取吐，看原文之各症，便知非一吐可除者。（豆豉透邪，栀子清三焦浮越之火，本草言之详矣。屏识）原文：若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。程批：此清法也，为阳明里症有热无结者之正治。盖燥屎未必热病皆有，若初患病时大便已通，或素来慎食，肠中无积食者，邪虽入里，无可搏结，则为白虎症。（证因病机，明白晓畅，园丁既久，好为人师焉。屏识）柯注：咽燥口苦恶热，热虽在里，尚未犯心；愦愦、怵惕、懊憹，虽入心，尚不及胃；燥渴欲饮，是热已入胃；尚未燥硬。程批柯：懊憹等邪在胸中也，非入心，心脏清空，邪入即死，入心包亦神昏谚语矣。(时希按：柯氏以入心居入胃之后，即入血浅于入气，轻重倒置矣)（辨证之轻重，一语中的，无愧一代宗师，何氏得其亲传，故亦明白浅深轻重之辨。屏识）原文：若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。程批：上条是阳明正法，此条变症，因上条之症而连出此症，以便辨认耳。上条为生津清热法，治津伤而有热；此条是育阴利水法，治阴亏而水蓄。症在疑似之间，恐有误认，以资比较也。其分辨法：除小便不利一症相同外，一大渴，一小渴；一大热，一小热；一脉浮，一洪数；一有口舌燥，渴之甚也，一则无之，渴之轻也。病本轻重悬殊，故症亦缓急有别。仲景随症立法制方，本无成见，后世注家造出许多大道理，反入玄虚。原文：发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。程批：此条各症各方，均极效，仲景之经验妙法也。加甘草、加生姜，亦切中程度。原文第一语即云“发汗吐下后”，可见三法均已行过，不当再用矣。症见虚烦不眠、懊憹者，乃余邪伏热未尽也，何以知之?于其制方知之：用豉以宣透余邪，用栀以清伏热，方与病极合也。且豉入肾而栀入心，一则泻心火而下降，一则透肾水以上升，亦参有心肾交通之意，故于烦、于不眠、于懊憹，均极相合。少气则加甘草以缓之，呕吐则加生姜以止之，仲景于一药之加减，最有定义，遇症如此，则用此药，此等细微处最宜留意，即此可见仲景使用单味药之经验也。此条之症，日常见之，用此方法无不效者，可知仲景当时实遇此症，实用此方，实有此效，故笔之于书。后人遵用之，得力不少，仲景书之可贵，即在于此。后贤如无此经验，而妄加许多理论，观其言也，似比仲景晓畅，实则空中楼阁耳。（用豉以宣透余邪，用栀以清伏热，豉入肾而栀入心，亦参心肾交通之义，阐发方义细微如此，真好为人师者也。屏识）柯注：虚烦是阳明之坏病，便从栀子汤随证治之。犹太阳坏病，多用桂枝汤加减也。程批柯：此乃余邪，并非坏病，坏病重，不易治，余邪则轻而易治多矣。柯注：以吐易温针，以懊憹概愦愦怵惕，可互文见意。程批柯：本条言吐后，未尝言烧针，亦未尝言愦愦怵惕，则不当纠缠于第一条原文，“互文见意”之足云。柯注：栀豉汤本为治虚烦设，又可以治虚烦。以此治阳明之虚，与太阳之虚不同；阳明之烦，与太阳之烦有别矣。程批柯：此虚字乃连烦字言，不当分为两症，盖以对待实烦重症。此乃余热未清，非阳明实热可比，故名之“虚烦”也。柯注：首句虽兼汗吐下，而大意专指下后言，以阳明病多误在早下故也。程批柯：明明以汗吐下并言，何云专指下后，柯氏盖印定以栀子豉作吐法也，故撇却吐字，则可回护其用栀子豉作吐之论点矣。栀子用法亦有别，生用颇能作吐，今人多用黑山栀，则但能除烦，不作吐矣。柯注：心居胃上，即阳明之表，凡心病皆阳明表邪。程批柯：心居胃上，但不能谓之阳明之表，一为藏，一为府，岂有胃府为里、心藏为表之理。且巨太阳者心也，既云“阳明之邪与太阳不同”，又云“心即阳明之表”，矛盾之至。盖三焦有热，有熏蒸于胸中而影响心包之理，并非心脏自病，谓与心包有关可也，谓即心病不可也。（柯氏随文敷衍，程评一语中的，学问之道，于此可见一斑。屏识）柯注：若少气，若呕，又从虚烦中想出。程批柯：乃实事，非想出者，理可想而得之，法可想而得之，症不可想而得之也。“想当然耳”四字，乃注释家通病，治医而想当然，则以人命为儿戏矣。今日栀子豉症何其多，可见是仲景之实验实事。