静脉溶栓是治疗急性缺血性卒中证据最为充分的方法,而且治疗时间越短,患者获益越大。在第一时间判断患者是否适合溶栓治疗,对患者的预后尤为重要。如何快速有效记忆急性期静脉溶栓的适应证及禁忌证,是我们必须直面的课题。 今天笔者将自己平时记忆的一些经验介绍给大家,希望掌握这一招后,也能轻松掌握静脉溶栓治疗! 静脉溶栓适应证 3 大要点 静脉溶栓适应证相对简单,抓住「时间、人群、症状」3 点即可。由于时间越长闭塞血管再通机会越低,出血风险越大,因此时间越长要求越多。 另外由于静脉溶栓治疗有一定风险,特别是出血。因此,需向患者或家属交代病情,并签署知情同意书。具体如下 [1,2]。 01 症状出现 < 3 h
02 症状持续 3-4.5 h
03 6 h 内尿激酶静脉溶栓的适应证
静脉溶栓禁忌证 6 大类 静脉溶栓治疗禁忌证相对复杂,根据指南有 17 点之多,且毫无规律可寻。下面我们通过溶栓最常见的和最严重的并发症「出血」出发,找出相应规律。 我们将其分为 6 大类,即出血、有出血倾向、手术或外伤、梗死、血压/血糖、其他,这样既可轻松掌握禁忌证。具体如下。 01 出血
02 已知有出血倾向
03 手术或外伤
04 梗死
05 血压、血糖
06 其他疾病
静脉溶栓相对禁忌证 该点亦可借鉴禁忌证的思路来记忆,具体如下。 01 症状出现 < 3 h 1. 出血:少量脑内微出血(1-10 个) 2. 出血倾向:
3. 手术、外伤:近 2 周内严重外伤(未伤及头); 4. 梗死:
5. 其他:
02 症状持续 3-4.5 h 在症状出现 < 3 h 相对禁忌证基础上另行补充 1. 出血倾向:使用抗凝药药物,INR ≤ 1.7,PT ≤ 15s 2. 梗死:严重卒中 (NIHSS 评分>25 分); 通过以上方法,希望临床医生能迅速掌握静脉溶栓要点,在最短时间内判断患者是否适合溶栓,使其最大程度获益。 作者:湖南省永州市中心医院神经内科一区 尹顺雄 |
|