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一、我身边的中风故事 每当驾车在路上，轻松规避一个个危险的时候，我从心里就会感恩用心教会我驾驶的驾校老师。其实，能够有缘认识这位驾校老师，源于其丈夫，一位曾经我亲自给予静脉溶栓治疗的中年急性脑梗死患者。 那是一个真实的中风急救故事。 8年前的一个晚上，一位50岁出头的中年男性，因为“突发言语不能伴右侧肢体无力1小时”送来我们医院急诊，既往有高血压和高血脂、长期吸烟病史，在急诊室快速进行必要的检查评估后，诊断为急性脑梗死。由于病情进行性恶化，出现了昏迷和右侧肢体无力的加重，得到家属的充分知情同意后，给予患者rt-PA（阿替普酶）治疗。经过一个小时的救治，患者神志转为清醒，言语不能和右侧偏瘫的肢体也都出现了神奇般的好转。很快地，患者就顺利出院并恢复了正常的工作，直到现在。 这样的成功案例，在我们医院数不胜数；这样的一支药，被很多人称为“神药”！ 二、关于阿替普酶（t-PA） 这支所谓的“神针”、“神药” 并不神奇！ 阿替普酶（t-PA）其实就是人体自身血管分泌的一种蛋白质，一种可以快速溶解血块（血栓）的糖蛋白，由于现代生物制药的发展，就有了药物“重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）”，用来治疗急性脑梗死、急性心肌梗死、肺栓塞等。 此时，我们不能忘记一个人，美国的Justin AllenZivin医生，在1985年，他以第一作者身份在《Science》上发表了他对tPA的研究，开启了卒中治疗的新时代。 1995年，NINDS卒中试验发表，急性脑梗死3小时内应用rt-PA（0.9mg/kg），在100个病人中，有32人会改善。（如上图） 1998年，上海市第四人民医院的王少石教授成功将rt-PA治疗引进上海虹口，并积极在国内各大城市巡讲推广。 2008年，欧洲的研究把rt-PA治疗时间窗提升到4.5小时。 2014年，《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》分别对3小时内、4.5小时内的rt-PA治疗进行细化推荐。 2016年，国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会的正式权威发布《中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范》。 三、哪些脑梗死患者可以应用rt-PA？ 时间就是大脑！对于急性脑梗死（大血管性）患者而言，每分钟血管的堵塞，都意味着将近200万脑细胞的死亡。在有限的时间内，争分夺秒给予rt-PA静脉溶栓治疗，才是当前最佳的救治方案！ 非常不幸的是，在中国，超过90%的脑梗死患者因为不能被及时识别、家属不理解、医院缺乏救治药物而被延误、甚至失去这样的静脉溶栓救治机会，最终留下不可逆转、拖累一家人的肢体残疾和认知功能障碍！ 非常庆幸的是：在国家卫生计生委脑卒中防治工程的基地医院和（高级）卒中中心，适合静脉溶栓治疗的患者从“进入急诊”到“接受治疗”的时间，最短已经可以控制在30分钟以内，最长的也要求在60分钟以内（神经科质量控制要求），有效地保证了急性缺血性脑中风患者得到最佳的急性期救治。 rt-PA静脉溶栓治疗，最挑剔是时间！只有在“4.5小时以内”，才可以被应用。参考相关权威文献，列出rt-PA相关的使用标准： 1、适应证 ⑴有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状； ⑵症状出现4.5小时以内； ⑶年龄≥18岁； ⑷患者或家属签署知情同意书。 2、禁忌证 ⑴近3个月有重大头颅外伤史或卒中史； ⑵可疑蛛网膜下腔出血； ⑶近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺； ⑷既往有颅内出血； ⑸颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤； ⑹近期有颅内或椎管内手术； ⑺血压升高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg； ⑻活动性内出血； ⑼急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/L或其他情况； ⑽48小时内接受过肝素治疗(APTT 超出正常范围上限）； ⑾已口服抗凝药者INR>1.7或PT＞15秒； ⑿目前正在使用凝血酶抑制剂或X a因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常(如APTT，INR，血小板计数、ECT;TT或恰当的Xa因子活性测定等)； ⒀血糖<2.7> ⒁CT提示多脑叶梗死(低密度影＞1/3大脑半球）。 3、相对禁忌证 下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益(即虽然存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓）： ⑴轻型卒中或症状快速改善的卒中（3小时内）； ⑵妊娠（3小时内）； ⑶痫性发作后出现的神经功能损害症状（3小时内）； ⑷近2周内有大型外科手术或严重外伤（3小时内）； ⑸近3周内有胃肠或泌尿系统出血（3小时内）； ⑹近3个月内有心肌梗死史（3小时内）； |
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