|
说起细辛这味药，我真是爱恨交加。每当我读到名医妙案中，用重剂细辛治大病、疗顽疾时，总是拍案叫绝，手中发痒， 总想跃跃一试。 然而又每每受到谚语“细辛不过钱，过钱命相连”掣时，不敢重用而恨恨不已。 细辛能不能重用并为我所使?几十年临证下来，我可以负责地说，可以重用，而且很好使，如能掌握好，没有什么毒性和危险。并非皆如前人所言，危险多多。 对于细辛的重剂使用，我经历了一个很长的认识和实践的过程。 早年在学习中医时受教科书和医谚的影响和束缚，不敢越雷池一步， 用细辛从未超过一钱。后来又读到伤寒大家刘渡舟先生用小青龙汤的医案，其中谈到，一男性患者咳喘用其他药不效，刘老三剂小青龙汤就解决，该患者奉此方为神方，连续服用一冬，结果引起心力衰竭住院，险些丧命。对此，刘老特别告诚，细辛不可重用、长用、轻易用。因我早年学医时特别崇拜刘老，所以也就把这话当作了圣经，而后一直不敢重用、长用细辛。 然而，因为我读书较多也杂，每每看到重用细辛的医案和报道，加之受燕赵名医刘沛然《细辛与临床》一书的冲击，想重新实践重用细辛的热情又在我的心中燃起。这也和我每年重温一遍《伤寒论》不无关系，每当我读到仲景先圣用细辛的方证条文时，不禁就想，2000多年前，细辛一用三五两，两按15g折算，也远远超过一钱，为什么都没有事呢? 既然前圣后贤都敢大量应用，我为什么不能效仿之。本着大胆设想、小心求证的思想，我开始了重用细辛的实践历程。 在治疗痰饮咳喘小青龙证时，细辛先用10g，无副反应。有了初步的经验以后，细辛的用量我基本是从10g起步，5g递增，一 直用到过60g，也未见什么危险和反应，但临床效果却大不一样。除了痰饮证，我用小青龙汤，细辛用量一般在15~ 30g外，对于其他重症如心动过缓，一般都是30g起步，一直加到心率正常为止。治疗脉管炎、风湿痹证都是30g、60g，通阳驱寒作用特别显著，非此不行。 在此要说明一点，我的用法和刘沛然老中医的用法不同， 刘氏是后下，轻煎，我是先下，久煎。因为现代药理研究发现，细辛含挥发油2.7%~ 3.0%，其中药用有效成分主要是甲基丁香酚(占60%)，有毒成分是黄樟酰(占8%)，如果单以细辛研末冲服，用量仅4~ 5g即可出现胸闷、恶心、呕吐等毒副反应，这与《本草纲日》所言“单用末不可过钱， 多则气闷塞不通者死"十分吻合。但若用作汤剂，因黄樟醚的挥发性胜于甲基丁香酚，所以经煎煮30分钟后，煎汁中还保存着一定量的有效成分甲基丁香酚，而有毒成分黄樟醚的含量经过久煮挥发，含量已大大下降，不足以引起中毒。故而，在大剂量用细辛时我采用先下，久煎的方法。实践证明，我用此法一不影响疗效， 二不产生毒性，多年来从未出过事故。 自从我学会用重剂细辛后，在治疗一些疑难杂证时屡屡得手，心中甚喜。我经常重用细辛治疗慢性气管炎咳喘证、过敏性鼻炎、寒性便秘、风湿疼痛、血栓性脉管炎，以及一些不明原因非炎性包块等，其特征为寒凝痹阻，阳气不通，用量均10~ 100g不等。下举例示之。 2006年3月间，曾治一患者谭某，女，32岁。 经人介绍来我处治疗过敏性鼻炎。已近10年病史。 刻诊:面白胖，穿戴严实，怕风，易寒，清涕不断，纳少，易感冒，月经偏少。舌胖大质淡，苔白腻厚，脉沉细无力。二便基本正常。辨证为气虚感寒，肺窍不利。 处方:玉屏风散合桂枝汤、平胃散加减。 生黄芪30g、党参30g、防风10g、苍术10g、桂枝15g、白芍15g、厚朴12g、陈皮12g、桔梗6g、细辛10g、辛夷10g、 石菖蒲15g、生甘草10g、生姜6片，大枣3个。5剂，水煎服。 一周后复诊，诉除吃饭稍好起，不太恶风了，但仍鼻塞流涕。患者再次强调，主要想看鼻炎。余证脉、 舌象变化不大。我诊后，稍沉思一刻。认为是证对药轻。仍用上方，将其中的细辛改为30g，再服5剂。 三诊，患者告知，这回有效，鼻子时通时不通，鼻涕也少多了，很是高兴，要求继续治疗。效不更方，细辛再次更改为45g，又服5剂，效佳。后以此方，细辛45g， 坚持用药50天，十年痼疾终于蠲除。 【按】此案治疗成功，除了用方正确外，关键在于重用了细辛。量小，杯水车薪，无助于蠲除十年陈寒，这一点尤为重要。通过多年运用细辛，除了要掌握逐步递增和先下久煎的方法外，还要注意四点，用细辛等处方时一定要抓住“四个不”： 即患者一不口渴，二不舌红，三不苔黄，四不脉数(速)。如有其中之一或二者出现，则表示患者阴血伤而有虚热也。阴伤有热不能用辛温之细辛，切记！切记! 群贤见智录 (1)朱良春教授为当代名医，善配伍细辛治疗咳逆、水肿、痹痛及口疮等，用量为10~20g。朱良春教授认为细辛具纯阳之性，为药中猛悍之品，以温散燥烈为能事，用之得当，则立现奇效。朱氏言，有人曾报道，细辛每剂用量达60~ 120g者，未见毒副作用，可能与地域、气候、体质有关，仍宜慎重为是。[《朱良春用药经验集》] (2) 李述文教授多年来用自拟驱痹汤治疗坐骨神经痛逾百例，均获良效。药用细辛、制川乌、制草乌、麻黄、牛膝、木瓜、乳香、没药，随证加减，方中细辛用量为12~ 15g。注意煎煮时间不能少于1小时，服药期间不能饮酒，以免发生不良反应。经验证明，治疗本病细辛用量不能少于12g，否则疗效不佳。经多年观察，未发现有不良反应或毒副作用者，特别是对用量较大、用药时间较长的患者，亦未发现肝肾功能损害。[中医杂志， 1993, 34 (7) : 391] (3)严冰主任医师是江苏名医，认为细辛温里，芳香走窜，破寒凝，涤痰浊，开肺气。常用于治疗因寒或素体阳虚所致之病证，如咳嗽、痰饮、哮喘、头痛、牙痛、少腹疼痛、痛经等。咳嗽、哮喘、痰色白者必用，效佳，用量为6~ 20g。对于体无寒象，或吐痰色黄，或痰中带血，或有其他出血征象者不宜用。误用则病情加重，甚则咯血、鼻衄、头昏、血压升高。[《方药心悟》] (4)顾维超主任医师是江苏名医，惯以细辛治疗风湿顽痹心绞痛、心动过缓、癫病、雷诺病、复发性口腔炎、鼻炎、头痛、牙痛等，认为咳逆上气、头痛、关节痹痛、四肢麻木等为本品必用之指征。用量为3~ 20g，散剂3g以内为宜。对气虚多汗、阴虚阳亢头痛或无风寒湿邪的痛证、阴虚咳喘等慎用， 有高血压及肾功能不全病史者亦当慎用。误用有助阳生火、伤阴、升高血压之虞。[《方药心悟》] (5)周午平主任医师治疗慢性支气管炎，对痰多胸闷者，常重用细辛30~40g，配伍炙麻黄、桂枝、半夏、五味子、百部、紫菀、款冬花等，疗效较佳。[吉林中医药，1985 (2) : 29] (6)刘亚娴教授治疗血栓闭塞性脉管炎证属寒凝血闭者，恒于辨证方中重用细辛20~40g,未见不良反应。[中医杂志，1993， 34(6):326] (7)冯恒善主任医师习惯以细辛、附子、豨莶草为基本方，随证加减，治疗类风湿关节炎疗效显著。方中重用细辛30~ 60g。[河北中医， 1984(1) : 16] (8)渠敬文主任医师用当归四逆汤加减治疗雷诺病，方中重用细辛20~90g，未见有不良反应发生。[陕西中医函授，1991(1): 6] (9)代云波教授以自拟乌附麻辛桂姜草汤为治疗风寒湿痹之基础方，随证加减，疗效显著。药用川乌、附子、麻黄、细辛、桂枝、干姜、甘草，方中细辛用量为12~ 90g。 [《古今名医临证金鉴·痹证卷》] |
|
|
