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栝楼薤白桂枝汤加减治疗冠心病心前区闷痛咳嗽 某男，63岁，干部。自诉心前区闷痛反复发作5年，加重伴咳嗽，气短1日，患者5年前因心前区痛被诊为：“冠心病”。 长期服地奥心血康。 前1日晚上因受凉后出现畏寒，心前区闷痛气短，继见咳嗽，咯少量白黏痰，自服消心痛，无效，遂来就诊。 症见：心前区闷痛，咳漱，咯白黏痰，感畏寒，气短。 摄胸片示：两肺纹理增强，沿着下肺纹理夹有点状密度增高影。 心电图示：心肌供血不足。 西医诊断：冠心病、支气管肺炎。 舌脉：舌苔白，脉迟紧。 中医诊断：胸痹、心咳。 辨证：寒邪直中胸中之候。 治法：辛温散寒，通阳宣肺。 处方：【栝楼薤白桂枝汤加减】。 栝楼15克，薤白12克，桂枝10克，法半夏9克，枳壳12克，杏仁10克，桔梗12克，款冬花10克，紫苏10克。 每日1剂，水煎服。 服2剂后胸痛明显缓解，心电图正常。 再进7剂，咳嗽，胸痛皆除。 按： 心咳，首见于《素问·咳论》曰：“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则喉痹。” 心咳又有外邪心咳和内邪心咳之分。 外邪心咳《素问・咳论》曰：“五脏各以其时受病，非其时各传以与之五脏各以治时感于寒则受病”之谓。 因胸背乃心肺之宫城，今寒邪直中胸中，心肺阳气被遏，经脉凝滞，肺失宣肃而发胸痹，心咳。方以栝楼薤白桂枝汤加减运用，服药数剂，诸症皆除。(吴朝晖) |
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