《方剂学》学习笔记121

各论/第六章，温里剂/概述

第六章，温里剂

（附：

   凡以温热药为主组成，具有温里助阳、散寒通脉的作用，能除脏腑经络间寒邪，用于治疗阴寒在里的方剂，统称温里剂，属“八法”中的“温法”的范畴。

   寒邪致病，有在表在里之分。表寒证当用辛温解表剂治疗，已在解表剂中作了论述，本剂专论里寒证的治法与方剂。

笔记者摘自《方剂学》五版）

   温里剂的方剂相对不多，因为很多在补益剂当中和其它各章当中，也是结合温里方法，体现温里治法的，散在其它各章之中，这里比较典型的温里为主的方，有些代表方，所以方量不多，但体现了一个大的治法，就是八法中间的温法。治疗里寒证的治法。

   温里剂的这章概述，内容还是比较多的，实际上也结合前面八法里面温法的内容，它比较详细地展开，其中强调了这样两个问题：

*  一个、强调了寒邪，要注意寒邪的来路，里寒证的产生，尽管有各种各样的里寒证，不外乎：

 @ 寒邪直中，就是外寒直接越过体表、皮毛入里侵犯或者脏腑、经络、骨节、肌肉，或者直接侵犯某些脏腑系统，这是有外来之寒。

 @ 或者是阳气不足造成寒从中生。

   这两种原因造成的里寒证在治法上，祛除里寒，治法有所不同，这是第一个要注意的。

* 二、尽管这两者之间往往在临床有区分，但它是相互有影响的，

 @ 外寒入里要伤阳，那伤及阳气以后，有可能又兼有寒从中生的伤阳，阳气不足、寒从中生又兼有这种寒从中生的继发原因了。所以有时候也需要结合温补，不是绝然区分的。

 @ 那寒从中生，里寒盛了以后呢，由于阳气不足，卫外不固，更容易外寒直中。

   所以这两点在病机分析的时候，是需要清楚的，在临床实际使用的时候也要结合的。

   在概述里面，也讨论了关于这个章节的分类，和里寒证的层次，在讲温法的时候，曾经联系到这个层次谈到分为三类。

* 一类，寒邪侵犯，越过体表、皮毛侵犯经络、肌肉、骨节，它已经脱离了表寒，但是来源还跟外寒有关，这个层次，这个层次损伤阳气来说，相对比较轻浅。

* 第二个层次，是寒邪，里寒产生核心在脾胃，称为中焦虚寒。它引起中焦脾胃功能受寒性收引凝滞影响，作为一个证候核心、病机核心。

* 再深一层次，是心肾阳虚，一般又称为少阴阳虚，从伤寒六经证治的角度讲是少阴阳虚，那这个治疗呢要回阳救逆。

   我们这个教材是温经散寒，温中祛寒，回阳救逆作为三节。体现了三个层次，但是其中非常标准的里寒证，以中焦虚寒作为第一节了。所以温经散寒放在第三节，是这样安排的。

   至于寒在脏腑呢，我们这个分章节里面

* 温中祛寒，以脾胃虚寒为主。

* 回阳救逆，针对了少阳阳虚以心肾阳虚为主，所以作为脏腑来讲呢，你这里中焦虚寒呢，心肾阳虚作为代表的。

   其它各脏还是有虚寒，

* 象肺气的虚寒，肺阳气不足，一般从中焦虚寒结合治疗，培土生金。

* 象肝经虚寒，往往肝肾同源，同时在温经散寒里面寒邪直中，直中厥阴的一部分治法体现在这些地方，这里因为象当归四逆汤一类，既说它寒伤经络，也说它寒伤厥阴。

   这是对脏腑结合到三个层次来，综合来看待里寒证，但是有些教材是完全按照五脏来分，也有这个，所以我们历来传统 教材，是按三个层次分为多了。