​【里寒证，阴盛阳衰的束缚五】——里寒证的经典处方

◇小建中汤

【方剂出处】《伤寒论》。

【方剂组成】桂权（去皮)、生姜（切片）各15克，炙甘草10克，大枣10枚，药30，饴糖60克。

【用法用量】水煎煮，去渣取汁，加入饴糖加热溶化后温服，1日3次。

【方剂功效】温中补虚，和里缓急。

【方剂主治】中焦虚寒，肝脾失调证。症见腹中时痛，喜得温按，按之痛减，或者是心中动悸，虚烦不宁，面色无华；又或者四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，露细弦或缓。

【方歌】小建中汤芍药多，桂枝甘草姜枣和。更加饴糖补中气，虚劳腹痛服之瘥。

【方解】本方为治疗中焦虚寒，肝脾失调证的代表方。脾胃为人体后天之本，是气血生化之源。当脾胃虚寒，就会运化无力、导致生化不足，从而气血阴阳俱虚。人体中气虚寒，脾失温煦，因此出现腹中挛急疼痛，并且痛时喜得温按等症状；脾胃虚寒。气血生化无源，致使心神失养，则出现心中动悸，虚

烦不宁。面色无华等症状。又可见手足烦热，咽干口燥，四肢酸楚等。治疗本证，当以温中补虚，和里缓急。

本方中，给糖用量较重，甘温质润温中补虚，缓急止痛，因此作为方中君药。桂枝性味辛甘而温，能够温助中阳，祛散虚寒，配合饴糖来辛甘化阳，温中补虚，从而建立人体中药中州之气，温中益气，使中气强健：芍药性味酸寒，可以益阴和营，柔肝缓急，再配合饴糖就会酸甘化阴、滋补阴血，从而济阴和阳，缓急止痛，二者相配伍，酸收的功力可促使桂枝专施走里，从而温助中阳，共为本方臣药。生姜、大枣能够温胃健脾，以调和营卫，既能资助人体脾胃生化之源，又助桂枝、芍药来调和人体营卫阴阳，因此作为佐药。方中炙甘草可以补气和中，配合饴糖、桂枝来辛甘化阳，从而益气温中：又协同芍药酸甘化阴、缓急止痛，为本方的使药。本方诸药合用，可使脾气强健，中气建立，肝脾调和，共奏温中补虚、和里缓急的功效，因此取名“建中”。

【辨证要点】临床以腹中挛痛、喜得温按、面色无华、舌淡苔白、脉象弦细为辨证治疗的要点。

【方剂加减】在临床运用本方时，如果是气虚比较严重，或者是气虚自汗，时时发热的患者，配方加入黄芪、党参以增强补气之力；如果兼有气滞，加木香行气止痛；如果是营血虚甚，或者是兼有出血现象的患者，就可加上当归或者是熟地黄、阿胶以补血和血；面色萎黄，精神倦怠比较明显时，方中加加人参、黄芪、当归补养气血；假如腹痛比较严重，就加人五灵脂、元胡来止痛；如果没有饴糖，可以用高粱饴或者是红糖来代替。

【注意事项】呕吐严重者不宜使用；中焦胀满明显者亦应慎用。

【现代应用】现代常用来治疗胃、十二指肠溃疡，慢性肝炎，神经衰弱，再生障碍性贫血，白血病，功能性发热等属于中焦虚寒，气血不足，以及阴阳不和病证。

◇吴茱萸汤

【方剂出处】《伤寒论》。

【方剂组成】吴茱萸9克，人参9克，生姜18克，大枣4枚（掰成两半）。

【用法用量】把以上四味药物，用水1400毫升，煮取400毫升药液，除去药渣，每次给患者温服140毫升药液，每天服用2～3次。

【方剂功效】温中补虚，降逆止呕。

【方剂主治】肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后欲呕，胸膈满闷，胃脘冷痛，或呕吐酸水或吐清涎冷沫，或干呕，或巅顶头痛，或手足逆冷，烦躁不宁，舌

淡，苔白滑，脉沉弦或迟。

【方歌】吴茱萸汤参枣姜，肝胃虚寒此法商；胃寒呕吐泛涎沫，厥阴头痛亦堪尝。

【方解】本方是治疗肝胃虚寒，浊阴上逆证的代表方。胃气降则顺，肝胃虚寒，就会导致胃气的各降功能失调，从而出现呕吐等症状。胃脘冷痛等症状。肝脏虚寒上扰，则清阳不宁而致头痛。如果疼痛剧烈，阴阳之气不能顺利相接，则会手足厥冷，烦躁不宁，治疗本症，当以温中补虚，降逆止呕为主。

方中吴茱黄味辛苦性热，入肝脾胃经，可补温胃寒，发散肝寒，治疗呕逆，一味香有三种功效，所以为君药。方中还加重了性味辛温的生姜每次，因为生姜是治疗呕吐的良药，有温胃散寒，降逆止呕的作用，所以做臣药。吴茱萸与生姜配伍使用。相须为用。药力非常强，温补和肃降并行，主要针对虚寒气逆方面的病机，颇为恰当。性味甘温的人参为佐药，可补益中焦脾胃的虚证。味甘性平的大枣为佐使药，不仅有益气补脾的作用，而且还调和药性。人参与大枣一起使用，补益中气，温补脾气，清新的阳气得以上升，污浊的阴气下降，可通过补虚来协助下降气逆。诸药配伍，温补并施，温中降逆，诸症得消。

【辨证要点】临床运用时以食后欲吐，或呕吐酸水，或巅顶头痛，畏寒肢凉，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟为辨证要点。

【方剂加减】如果是以呕吐为主要病证，就配方加入陈皮、半夏、砂仁以降逆止呕：假如是头痛严重的患者，就可加上川芎、蔓荆子、细辛以止痛；对于寒邪严重的患者，配方加入附子、小茴香、干姜以温中散寒；对于吞酸嘈杂的病证，配方加入乌贼骨、爱瓦楞以制酸。

【注意事项】在临床上如果是属于郁热胃痛，吐酸苦水，或者是肝阳犯胃导致头痛呕吐的患者，忌用这个处方。在使用这个处方时，应该将吴茱萸用热水烫洗，然后去掉涎液，或者是把热药冷服，就可减轻药液对胃的刺激，以避免患者出现格拒呕吐的现象。

【现代应用】现代临床常用本方进行加减治疗急、慢性胃炎，妊娠呕吐，神经性头痛，梅尼埃病，神经性呕吐，消化性溃疡，高血压等属于肝胃虚寒，浊阴上逆的病证。

◇参附汤

【方剂出处】《正体类要》。

【方剂组成】人参12克，附子（炮制，去皮、脐）9克。

【用法用量】煎服，如果阳气脱陷，则加倍服用。

【方剂功效】益气回阳固脱。

【方剂主治】元气大伤，阳气暴脱证。症见呼吸微弱，冷汗淋漓，手足厥冷，或上气喘急，舌淡，苔白滑，脉微欲绝等。

【方歌】参附汤是救脱方，益气固阳效力彰；肢厥汗出脉欲绝，阳气暴脱急煎尝。

【方解】本方是治疗阳气暴脱证的代表方。所谓阳气暴脱，是指阴盛阳衰近枯竭，元气大伤，肺气将绝，呼吸微弱，上气喘急；阳气虚弱，四肢肌肤都不能得以温煦，进而出现手足厥冷的症状；阳气外脱，阴液随阳外脱，所以症见冷汗淋漓。此证属于危急之症，需迅速益气固脱，才能回阳救急。

本方中，人参甘温，大补脾肺阳气，可以使欲脱的阳气得以挽回，因此为本方的君药。附子辛热，可以温壮心脾肾阳气，能救欲脱之真阳，为本方的臣药。本方虽然只是二味，但药简却力强，大补元气且温壮元阳，二药为伍，即能上助心肺，又能下温肾命，还能中暖脾土，使阳气迅速得以温补，以达到益气回阳固脱的效果。

【方证要点】临床应用时要以呼吸微弱，冷汗淋离，手足厥冷，脉微欲绝为辨证要点。

【方剂加减】本方可在临床具体应用时随症加减变化。如果病情较严重，可加大药物剂量；如果汁出过多。可加煅龙骨、煅牡蛎以收敛止汗；如果气阴不足，最好合并使用生脉散。

【注意事项】本方是治疗病情危急的方剂，如果病情稳定，则需要辨证论治，不宜多服。以免助火，伤耗阴血。如果病人已经昏迷，可采用鼻饲疗法。

【现代应用】现代临床常用本方治疗元气大伤，阳气暴脱所致的心律失常、休克、心力衰竭及急性心肌梗死等病证，也可用于大病后虚极欲脱，如产后或月经暴崩，或痈疡久覆，血脱亡阳等。