这几天,张大爷老是感到腰部酸胀不适,在家躺了几天情况依然没有改善。到社区医院查了个B超,结果发现右侧肾脏已经是重度积水。于是,他赶紧来到常州一院泌尿外科就诊。 CT检查后,医生终于找到肾脏积水的罪魁恶首——输尿管中长了一个2.5cm的肿瘤。考虑恶性肿瘤的可能性较大,医生随即安排他住院接受治疗。 (▲红色标记处为肿瘤) 肾脏积水 竟然是肿瘤在“作怪” 今天,有请 常州一院泌尿外科主任徐仁芳 跟大家聊聊输尿管癌 人体的尿液由肾脏产生,经输尿管输送到膀胱,再从尿道排出体外。输尿管位置较深,位于腰部肌肉前方和腹腔后方,管径较细,仅筷子粗细。 输尿管癌的发病较隐蔽,症状与泌尿系统结石相似,主要表现为血尿,还可能有膀胱刺激、肿瘤相关症状等。也有约10%的患者没有症状,常在B超下发现肾脏积水。 输尿管癌来源于输尿管的尿路上皮,由于癌细胞容易穿透和转移,总体预后较差。 结合相关影像学检查,肿瘤未发现明显转移,医生决定立即开展手术。 “传统的输尿管癌手术需要切除同侧肾脏、输尿管全长和输尿管开口处的部分膀胱,俗称‘半尿路切除术’,也就是要把一半的尿路系统切掉。”徐仁芳主任说,“不仅如此,由于手术范围广,手术需要在腰部和下腹部开两个15~20cm左右的切口,创伤非常大,术后患者数月都无法直腰走路。” 围观群众 “癌症不就生长在管道上么?为什么要把肾脏、输尿管甚至部分膀胱都切掉?” 徐仁芳 “因为肾和输尿管的粘膜都是同一来源的尿路上皮,简单地说,肿瘤容易多部位生长和复发。” 徐仁芳主任组织团队讨论,最终决定实施全腹腔镜下输尿管癌根治术。 ![]() “手术完全在腔镜下开展,创伤小,术后患者恢复快,对于年长的张大爷而言,这无疑是最佳的选择。但手术难度较大,对医生的技术要求很高,术中不仅需要分离切除肾脏、周围脂肪、输尿管全长和部分膀胱壁,还得完成膀胱切口的重新缝合。” 张大爷 “徐主任,手术做完后,对我的腰子(肾脏)功能和小便会有影响吗?” 徐仁芳 “肾脏有很好的储备功能,一个正常的肾脏对你已经够用。而且膀胱切除也只限于输尿管的开口部分,因此不会影响肾脏功能和正常排尿。” 在徐仁芳主任的指导下,团队就手术方案和应急预案进行数次完善。住院第三天,张大爷被推上手术台,经过4个多小时的努力,手术顺利结束。 ![]() “手术非常成功,只在肚子上留下了4个蚕豆大小的伤疤。由于创伤小,术后第三天,大爷就可以下床活动了,一周后康复出院。”曹赟杰副主任医师说。“最终,病理结果也证实了是输尿管恶性肿瘤。” 据悉,这也是常州地区开展的首例全腹腔镜下输尿管癌根治术。 ![]() 泌尿系统肿瘤早期可能没有症状 市民需要注意以下3点 1. 市民如出现无诱因的血尿或尿中有血块,或体检时发现肾脏积水,或有反复的腰疼腰酸、尿路感染等情况,需及时到医院就诊。 2. 有些泌尿系统疾病发病较为“隐蔽”,建议市民定期体检,做到早发现,早治疗。 3. 转变“不痛不痒不是病”的错误理念,一旦出现体检异常或有身体不适,千万不要拖延,及时就医。 常州一院泌尿外科 江苏省临床重点专科,苏州大学泌尿外科学硕士、博士培养点。科室年手术数量4200余台,其中腔镜及内镜手术占90%以上。常规开展同种异体肾移植术、腹腔镜下全膀胱切除术、腹腔镜下前列腺癌根治术、腹腔镜下肾部分切除术和腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术等高难度手术。近年来,科室积极构建泌尿系统结石和前列腺增生的综合治疗体系,为复杂性泌尿系结石和老年前列腺增生患者带来福音。 |
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