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药师讲解：奥美拉唑治疗胃食管返流病的用药疗程 质子泵抑制剂(protonpumpinhibitors，PPI)是胃食管反流病(GERD)治疗的首选药物，奥美拉唑是常用的质子泵抑制剂。 胃食管反流病的治疗分为初始治疗和维持治疗，初始治疗的目的是尽快缓解症状，治愈食管炎，共识意见认为PPI治疗GERD的使用疗程至少8周；维持治疗是巩固疗效、预防复发的重要措施，用最小的剂量达到长期治愈的目的，治疗应个体化。 重度食管炎及Barrett食管（即巴雷特食管，是指食管下段黏膜的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替代的一种病理现象,常见病因是胃食管反流，单层柱状上皮与胃黏膜相似可能会分泌胃酸，造成食管粘膜腐蚀，有一定的恶变几率）患者通常需要PPI持续维持，即当症状缓解后维持原剂量或半量PPI每日1次，长期使用。 但长期使用PPI，可能会出现以下不良反应： ①国外报道长期使用本品的患者胃体活检标本可观察到萎缩性胃炎的表现，长期使用本品还可能引起高促胃液素血症； ②西方国家认为长期使用PPI有造成难辨梭状芽孢杆菌感染的可能，我国尚无此类研究证实，但对于肠道感染的高危者，尤其是老年人和虚弱体质者应特别慎用； ③长期和高剂量使用PPI可致骨折风险升高，老年患者的风险更高，应用PPI时应考虑低剂量、短疗程的治疗方式； ④使用PPI3个月以上会有低镁血症的风险，医务人员应考虑在PPI治疗前进行血镁检查，并在治疗过程中定期检查； ⑤PPI造成低酸环境不利于维生素B12的吸收，长期服用PPI(>4年)可引起血清维生素B12水平下降，对于老年人、萎缩性胃炎和营养不良等机体维生素B12储备可能不足者，则应定期检查血清维生素B12浓度，必要时给予补充。 |
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