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前两天一位朋友打电话询问家里儿子膝关节疼痛的问题。因为电话里讲不清楚，我让他来门诊面诊。患者为初中男生，轻度跛行步入诊室。根据步态，我轻轻按了一下膝关节前方（胫骨结节的部位），患者痛苦地叫出声来。“平时是不是喜欢运动？”“是，平时喜欢踢足球，最近活动有点多。”“估计是胫骨结节骨软骨炎，去拍张片子吧。”Ｘ光片印证了我的判断，正是胫骨结节骨软骨炎。朋友一听这个诊断，很是紧张：“严重吗？有炎症？要不要住院？要不要输点消炎针？” 胫骨结节在哪？什么是胫骨结节骨软骨炎？ 胫骨结节是位于膝关节前下方最突起的骨性部位，也是髌腱附着处。1903年Osgood首先描述本病，认为是由于外伤引起胫骨结节部分撕脱。其后Schlatter报道认为是胫骨上端骨骺的舌状下垂部分发生牵拉性骨骺炎，故又称为 Osgood-Schlatter病。 为什么会出现骨软骨炎？ 儿童胫骨近端骨骺为软骨，前缘呈舌状下延，胫骨结节骨骺11－13岁左右出现，17－18岁左右与胫骨近端骨骺融合成为胫骨结节。在融合前，剧烈运动或外伤时由于肌肉和肌腱的长期、反复、强力收缩，通过髌骨和髌韧带集中于胫骨结节骨骺，使其发生慢性损伤，甚至骨骺缺血坏死。胫骨结节处的成骨细胞活跃，使胫骨结节增大，明显向前突出，患儿的胫骨结节变大伴疼痛。 有什么表现？ 本病多见于10～15岁的青少年，男多于女，多为单侧，也可双侧（约占30%），多见于喜爱剧烈运动（如跑跳、球类等）的中学生，发病缓慢。主要表现为胫骨结节部位疼痛、肿大和压痛。成年后，多遗留明显的突起，偶尔仍有疼痛或形成高位髌骨。 怎么办？要用消炎药吗？ 首先明确，虽然称为胫骨结节骨软骨炎，但并不是老百姓所说的“感染性炎症”，而是无菌性炎症。无需使用抗感染的消炎药物。 本病可自愈，大部分患者不需特殊治疗或仅需制动。对早期疼痛较轻者，停止剧烈运动后症状多可缓解或消失。症状较重者应给予制动：在急性期间，应将膝部保持于伸直位，可用石膏托固定，患儿仍可行走，若局部疼痛严重，则卧床休息，至疼痛消失为止。固定期一般4-6周。待症状缓解后，逐渐恢复活动。4个月内避免剧烈运动。 当保守治疗无效，且症状持续，有明显畸形者，并造成功能障碍时，可考虑手术治疗。一般预后良好。 平时应科学锻炼身体，做好热身准备，应循序渐进，量力而行的原则。 |
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