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本文为作者整理 胫骨结节骨软骨炎是青少年常见的疾病。1903年Robert Bayley Osgood首次描述了该病的X线表现。同年不久， Schlatter也独立对此进行报道。所以，胫骨结节骨软骨炎又被称为 Osgood- Schlatter 病。 胫骨结节骨软骨炎可能是X线被发现以前唯一认识到的骨软骨炎了。Paget在1891年也发表过关于它的文章。他注意到这种疾病青年人多见，特别是竞技体育者。主诉多为胫骨结节局部疼痛，尤其是在运动中和运动后，有时能感到胫骨结节增大，皮温升高。疼痛会持续几个月，可以合并髌下脂肪垫的肥大和胫骨结节的突出，但通常只有这些表现，而没有进一步的损害。Paget认为这可能是一定程度的牵拉引起的骨膜骨赘形成的。 胫骨结节骨骺约11～13岁出现，约17～18岁与胫骨近端骨骺融合。骨骺在胫骨前上方，向下延伸呈舌状，覆盖胫骨近侧侧干骺端前方，是髌骨下股四头肌腱的附着处。胫骨结节骨软骨炎多见于11～15岁，男多于女，可单侧或双侧发病，多有剧烈运动。反复多次的轻外伤及髌下股四头肌腱的强力牵拉是本病的主要原因。也有根据病理学将这类病称为缺血性坏死、无菌坏死的。 胫骨结节骨软骨炎的X线诊断是诊断胫骨结节骨软骨炎的常用影像学检查方法。胫骨结节骨软骨炎的X线表现有： 1、正常胫骨结节前方软组织表面呈自然的浅弧线影。如肿胀则表现为自然的浅弧线影消失，局部向前突出且密度增高。 2、胫骨结节局部骨隆起，胫骨结节二次骨化中心密度不均匀增高。有时呈碎裂状，胫骨结节前见碎骨片。胫骨结节向前上方移位。 鉴別诊断：胫骨结节骨软骨炎是青少年或青年胫骨结节最常见的疾病，根据X片表现及结合临床一般可做出正确诊断，但有时需和胫骨结节正常变异及累及胫骨结节的感染、肿瘤及风湿病性炎相鉴别胫骨结节的正常线表现形态多样。正常与异常易混淆，如工作当中掌握不好易造成误诊和漏诊。 陈春香等通过对我国正常青少年320个胫骨结节的X线片观察研究认为国人青少年胫骨结节的X线形态可分为5型：
通过对比临床无症状青少年和青年胫骨结节的观察也发现，有部分胫骨结节表现为二次骨化中心轮廓不规则、多个二次骨化中心和胫骨结节局部骨隆起。故认为当胫骨结节表现为二次骨化中心轮廓不规则、多个二次骨化中心或胫骨结节局部骨隆起时，诊断胫骨结节骨软骨炎要慎重，一定要观察邻近软组织改变及结合临床，如患者有胫骨结节邻近软组织肿胀及临床有相应症状时可诊断；当胫骨结节表现为二次骨化中心密度不均匀增高或呈碎裂状胫骨结节前见碎骨片和向前上方移位时，可诊断为胫骨结节骨软骨炎。胫骨结节的感染、肿瘤及风湿病性炎病变很少见，其X线表现主要是胫骨结节局部的骨质破坏；临床随访亦有助于和胫骨结节骨软骨炎鉴別诊断胫骨结节骨软骨炎有自愈性，一般需2年，如患者病史超过2年要想到其他疾病的可能，必要时行探查术。 胫骨结节骨软骨炎的其他影像学检查胫骨结节骨软骨炎其他影像学检査方法有超声显像、CT检查、MRI检査和同位素检查。有学者研究发现超显像不仅能发现胫骨结节骨骺的异常改变，而且对髌腱炎、韧带撕裂等膝关节软组织损伤有辅助诊断作用，对软组织异常的显示较X片有优势。CT检査被认为是提供确凿的骨质有无异常的。依据国外一些研究者认为MRI检查是诊断胫骨结节骨软骨炎最好的方法。特别是能发现早期和进展期病灶，MRI检查可以反映胫骨结节骨软骨炎疾病过程，而其他检查方法无能为力但是MRI检查比较昂贵且不普及这样就限制了它在国内诊断胫骨结节骨软骨炎的应用。同位素检査对胫骨结节骨软骨炎的诊断价值.国内外相关报道较少。 看病历▼ 图1 病例1，男，11岁，胫骨前结节稍肿胀，右膝疼痛两月余，按压疼痛，胫骨结节下部与骨干分离。 总之，X线片可显示胫骨结节骨软骨炎患者骨质及软组织的异常改变.X线检查是诊断胫骨结节骨软骨炎颇有价值的方法，对一些早期及可疑患者可进步做CT或MRI检査。 误诊原因分析： 1、没有掌握该病的发病机制和临床症状。且从发病至首诊时间最短30d，最长2年半。如此典型症状体征，而没有考虑到该病。 2、对该病的认识受经验、责任心以及对疾病总体认识水平的影响。 从误诊类型来看，考虑骨质增生、急性骨膜炎、骨瘤较多。青少年期发病，而骨质增生几乎可以不考虑，特别是此种年龄此种部位的骨质增生。急性骨膜炎，病史如此长的骨膜炎应有感染的症状体征，均无发热，局部皮肤发红等，X线上亦不见骨膜炎相应之线征象，而骨瘤好发颅骨及面骨，而发生在此种部位的骨瘤尚未见报道。可见，只有在熟练掌握该病的症状体征和提高对多种疾病总体认识水平前提下，才能避免误诊，提高确诊率。 鉴別诊断体会： 正常胫骨结节变异很大，可有多个骨化中心，形状各异，如结节可为两至几个的分离小片，或在舌状骨骺的远端可多一个骨化中心，两侧骨骺出现也可有先有后，但这些正常变异均无临床症状体征出现。正常之胫骨结节密度不会增高，软组织影无肿胀改变。同时，还应与胫骨结节骨折相鉴别，胫骨结节骨折两折端锐利，且从发病至首诊时间较短（外伤后几小时或几天）。总之，诊断时只要注意结合临床情况认真分析不难鉴別。 治疗：本病为自限性疾病，骨骺闭合后，症状可自行消失。 保守治疗： 一经诊断，应首先选择保守治疗。标准的保守治疗包括：热敷、限制活动量、非甾体抗炎药、膝关节护垫、物理治疗。 轻微疼痛的患者停止剧烈运动4-6个月，应用抗炎药物、膝关节护垫。中度至重度疼痛者，可局部注射醋酸曲安奈德，在肿胀的髌腱或骨骺周围软组织中行局部封闭（普鲁卡因 + 泼尼松龙），也能起到很好的减轻疼痛、缩短病程的作用；但也有人反对，因它可致周围软组织萎缩，甚至引起髌腱自发性断裂。也可用石膏托或石膏管型固定制动3-6周，允许下肢负重。 疼痛剧烈者应卧床休息或拄拐以减轻对胫骨结节的应力，石膏固定或限制膝关节屈曲时间不能少于5周，4个月内避免剧烈运动。 图2 物理治疗主要是提高肌肉的力量和弹性，包括：股四头肌、腘绳肌、髂胫束、腓肠肌，其可缓解急性症状。起始时应进行低强度的股四头肌功能锻炼，如股四头肌等长收缩；避免高强度的股四头肌肌力锻炼，因为其增加胫骨结节的应力。以后可逐渐增加高强度的股四头肌锻炼和腘绳肌锻炼。 图3 手术治疗： 约5%-10%的患者保守治疗无效，可能伴随膝关节疼痛、下跪困难、活动受限等症状直至成年期；对于这些患者，待骨成熟后，可考虑根据患者的症状、生活质量选择手术治疗。手术方式包括胫骨骨碎片切除术、胫骨结节钻孔术、胫骨结节骨钉置入术、胫骨结节部分切除术（缩小）、髌腱纵行切开术等，或联合应用上述手术。 图4 Ferciot和Thomson切除不愈合胫骨结节的手术方法。A：显露胫骨结节；B：切除骨性突起。 图5 Bosworth 认为问题的关键在于突出的生长板，通过在生长板上钻孔，和/或骨钉置入术，以促进其融合。 |
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