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陈潮祖：泄泻是脾系病变，以大便稀溏，次数增多为其特征，是脾运障碍，肠内水分增多所致。 具体从以下五方面论治： （1）外感风寒 表为寒闭→津气出入受阻→从少阳三焦内归胃肠→津随气陷，肠道蠕动增强→泄泻。 当用升浮药物组合成方，使内陷的津气仍然出表，如《伤寒论》用葛根汤治疗太阳与阳明合病的下利，即是应用麻黄、葛根升发内陷的风寒，使内入之邪外达，下陷之气上升，津气升降出入正常，虽不治利其利自止，成为逆流挽舟法的先河。他如三物香薷饮、藿香正气散等方治表证兼见下利，亦具此义。 表证兼见下利，腹不胀，无热象者，则可用葛根汤治疗。 表证未解，医者误下，阳气内陷，郁结化热，脾运障碍，湿自内生，导致湿热下注而呈身热渴饮，舌红苔黄，脉数而泄泻，以葛根芩连汤治疗。 （宋兴按：慢性腹泻的共性病机是正虚邪陷，陈老大多情况下都采用扶正与祛邪并重的方法进行治疗，用方多以葛根汤灵活加减，大多疗效满意。 喻嘉言之人参败毒散与葛根汤治寒郁伤阳，津气不升之腹泻，有异曲同工之妙，败毒散于益气扶正之处强于葛根汤，但柔肝缓急一端，却不如葛根汤。尤其是脏腑之间的生克乘侮之间的关系，布方时考虑欠佳。 此类泄泻是以寒郁气滞，表卫阳气不能伸张为矛盾焦点。人体津气升降与出入密不可分，表卫阳气不伸则出入功能障碍，出入障碍则体内清阳不能布张而升降亦必紊乱，主要是升之不及，升不及则降必过，清浊并走于下，发为泄泻。寒郁气滞，表卫阳气不能伸张的病机一日不解，正常升降一日不能恢复，泄泻终不可止。治此散寒开郁，升阳达表，调其出入则升降自复，不利湿则湿自去，不止泻而泻自止。） 【病案】李某，男，42岁。1994年4月2日就诊。自述两年前曾患感冒，愈后大便次数增多，每日5~6次，每当晨起、食后、活动量较大时即欲入厕，急不可待。询知脘腹不胀，便虽溏而不稀；观其舌质正常、舌苔薄白，细审脉细而微弦。 遂书葛根汤3剂付之。 葛根40g 麻黄10g 桂枝15g 白芍15g 炮姜10g 甘草10g 大枣20g 红参5g 4月9日再诊，自述每日大便已减至2次。效不更方，继服3剂，2日1剂。 两年腹泻，半月而愈。 脘腹不胀，不是湿滞中焦升降失调的藿香正气散证； 大便次数虽多但不清稀，不是脾不运湿，清浊不分的胃苓汤证； 久泻而便无黏液，腹亦不痛，不是疫邪侵犯胃肠，久病正虚而余邪未尽的乌梅丸证； 急欲入厕但不后重，大便不稀，亦非肠滑失禁的真人养脏汤证。 此证继发于感冒之后，时日虽久而津气升降功能未复，以致晨起、食后或运动之时，阳气欲上升外越，鼓动肠道蠕动增强，始呈泄泻。 (2)饮食失当 饮食不洁，邪从口入，侵犯胃肠，脾运障碍，气郁化热，津凝成湿，湿热互结，下趋成泻者，有之； （编者按：症见大便臭秽，舌红苔黄，脉数，以葛根芩连汤治疗） 暴饮暴食，食积停胃，传导异常而泻者，有之。 （编者按：陈老常以保和丸，楂曲平胃散治疗。） 水谷未曾消化即因传导亢进而成飨泄者，亦有之。 （编者按：此种下利症见胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利，脘中烦热，口苦、舌红，苔水滑，脉数。陈老认为此为中焦不运，水谷停滞于胃，导致升降异常，脾运障碍，清阳下陷而不升，又水气相搏，肠道挛急，蠕动增强，故腹中雷鸣下利，以生姜泻心汤治疗。） （3）脾系自身功能失调 脾运障碍，水湿停滞，下注成泻者，有之。 （编者按：此种病机泄泻，常大便稀溏如水，陈老常用胃苓汤治疗) 中焦虚寒，不能腐熟水谷而成完谷不化者，有之。 （编者按：可选理中汤、理苓汤、附子理中汤类） 泄泻日久，肠道松弛，成为洞泄者，亦有之。 （编者按：陈老认为以久泻久痢而后腹重痛，脱肛为辨别要点，以真人养脏汤治疗） （4）肾阳衰微，火不生土 肾阳气化不及，水湿停滞三焦，妨碍肠道水津输出，下注成泻，有之。 （编者按：陈老常用桂附理中汤、真武汤治疗，五更泻特点者用四神丸） （5）肝木克土 肝木克土，肠道蠕动增强而使大便次数增多者，或肠道痉挛，腹痛即泻者。 （编者按：陈老认为此因风寒从表入里，随少阳三焦卫气内归肠道，久留不去，引起肠管膜络产生痉挛，以致肠内之糜尚未变为糟粕即泄出体外，呈为腹痛即泻。以痛泻要方治疗。） 本文主要内容来自《治法与方剂》《陈潮祖临证精华》 编辑｜袁韬 |
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