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李某，男，42岁，1994年4月2日初诊。 自述2年前患感冒愈后，大便次数增多，每日5〜6次，每当晨起、食后、活动量较大时即欲入厕，急不可待，但便虽溏而不如稀水，舌质淡，苔薄白，脉弦不数。 处方：葛根汤加味 葛根 30g 麻黄 10g 桂枝 15g 白芍 15g 生姜 15g 大枣 15g 炙甘草6g 3付，水煎服，每日一付 4月9二诊：腹泻缓解，每日大便已减至2次。处方二：效不更方，继服处方一，3剂，2日1剂。 2年腹泻，半月获愈。 【侍诊心得】 此泄继发于感冒之后，时日虽久而津气升降功能未复，以致晨起、食后或运动之时，阳气欲上升外越，鼓动肠道蠕动增强，始呈泄泻。其基本病理应是：表为寒闭—津气出入受阻—从少阳三焦内归胃肠—津随气陷，肠道蠕动增强—泄泻。法当辛温解表，逆流挽舟，柔肝缓急，恢复津气升降出入之常，庶能见效，遂书葛根汤3剂付之。 方用桂枝汤加麻黄辛温解表，宣肺散寒，使表气得散，则无以内迫肠道；葛根于此证中运用最妙，既可升举清阳，使气得升，泄泻可止；又可合白芍、甘草缓解肠道蠕动导致大便次数增多。 【按语】 （1） 久泄便溏，世医多从虚证辨治，或从脾虚湿盛立论，或依脾肾阳虚辨治，抑或认为久泄伤阴耗气，故以气阴两虚为病机。但陈老细询患者，发现其大便次数虽多但不清稀，不是脾不运湿，清浊不分的理苓汤证；急欲入厕但不后重，大便不稀，故非肠滑失禁的真人养脏汤证；久泄而便无黏液，腹亦不痛，亦不是久泄阳气亏虚而湿热未尽的乌梅丸证。若从外感辨治，泄泻多从湿犯肠胃辨治，但陈老虑其脘腹不胀，故不是湿滞中焦升降失调的藿香正气散证；舌苔薄白不黄不腻，更非协热下利的葛根芩连汤证，或湿热蕴肠的芍药汤证。 （2） 此案用逆流挽舟法的依据有二：一是泄泻始于感冒之后，二是泄泻2年，舌苔仍薄白，自不属“湿胜则濡泄”之病变。综上，此案病机为外邪内陷，清阳不升，传导失司，故投葛根汤，一方面使内陷之外邪从表而解，另一方面升举脾胃之清阳，遂使肠道传导复常。由此可见《伤寒论》所载之方，并非只为外感疾病而设，只要病机相符，即可使用。陈老选葛根汤治之，既切合病机，又针对久泄之病，实乃匠心独运，充分发挥仲景“异病同治”的精神。 ——本文摘自《陈潮祖医案精解》 |
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