|
病因：情志不畅；饮食失节；感受外邪（湿热或少阳）；虫石阻滞；劳伤过度。 治疗大法是：疏肝利胆。早期以疏肝利胆，理气止痛，清热利湿为主，病久体虚者滋阴养血柔肝为要。 中医治疗目标：①控制症状，消除炎症；②缩短病 程，减少复发；③降低并发症发生率。 一、急性胆囊炎证型分类：急性胆囊炎常用清热化湿、通腑利胆法，清热解毒、通腑泻火法治疗。 1.胆腑郁热证：主症2项加次症2项即可诊断。 主症：①持续右胁部剧烈灼痛或绞痛；②胁痛阵发性加剧，甚则痛引肩背。 次症：①口苦口黏；②恶心呕吐；③发热恶寒；④身目明显黄染；⑤小便短赤，大便秘结；⑥舌质红，苔黄或厚腻；⑦脉滑数。 治法：清热利湿，行气利胆。 大柴胡汤+厚朴，茵陈，栀子，金钱草。 2.热毒炽盛证：主症2项加次症2项即可诊断。 主症：①持续高热；②右胁疼痛剧烈；③胁痛拒按。 次症：①身目发黄，黄色鲜明；②大便秘结，小便短赤；③烦躁不安；④舌质红绛，舌苔黄燥；⑤脉弦数。 治法：清热解毒，通腑泻火。 茵陈蒿汤合黄连解毒汤+延胡索，金银花，蒲公英，金钱草，丹皮，赤芍。 二、慢性胆囊炎证型分类：慢性胆囊炎常用疏肝利胆、理气解郁法，清热利湿、利胆通腑法，疏利肝胆、温寒通阳法，理气活血、利胆止痛法，疏肝健脾、柔肝利胆法，养阴柔肝、清热利胆法治疗。 1.肝胆气滞证：主症2项加次症2项即可诊断。 主症：①右胁胀痛或隐痛；②疼痛因情志变化而加重或减轻。 次症：①厌油腻；②恶心呕吐；③脘腹满闷；④嗳气频作；⑤舌质淡红，舌苔薄白或腻；⑥脉弦。 治法：疏肝利胆，理气解郁。 柴胡疏肝散+金钱 草，郁金，青皮。 2.肝胆湿热证：主症2项加次症2项即可诊断。 主症：①胁肋疼痛，或胀痛或钝痛；②口苦咽干。 次症：①身目发黄；②身重困倦；③脘腹胀满；④小便短黄；⑤大便不爽或秘结；⑥舌质红，苔黄或厚腻；⑦脉弦滑数。 治法：清热利湿，利胆通腑。 龙胆泻肝汤+柴胡，大黄(后下)，金钱草。 3.胆热脾寒证：主症2项加次症2项即可诊断。 主症：①胁肋疼痛，或胀痛或紧痛；②恶寒发热。 次症：①口干口苦、恶心欲呕；②腹部胀满、大便溏泄；③肢体疼痛，遇寒加重；④舌质淡红，苔薄白腻；⑤脉弦滑。 治法：疏利肝胆，温寒通阳。 柴胡桂枝干姜汤+黄芩，栝楼根，生牡蛎， 白术，郁金，金钱草，炙甘草。 4.气滞血瘀证：主症2项加次症2项即可诊断。 主症：①右胁疼痛，胀痛或刺痛；②口苦咽干。 次症：①胸闷，善太息；②右胁疼痛夜间加重；③大便不爽或秘结；④舌质紫暗，苔厚腻；⑤脉弦或弦涩。 治法：理气活血，利胆止痛。 主方：血府逐瘀汤+川楝子，郁金，鸡骨草，延胡索，五灵脂 。 5.肝郁脾虚证：主症2项加次症2项即可诊断。 主症：①右胁胀痛，情志不舒；②腹胀便溏。 次症：①倦怠乏力；②腹痛欲泻；③善太息；④纳食减少；⑤舌质淡胖，苔白；⑥脉弦或弦细。 治法：疏肝健脾，柔肝利胆。 逍遥散+陈皮， 郁金，金钱草。 6.肝阴不足证:主症2项加次症2项即可诊断。 主症：①右胁部隐痛不适；②两目干涩。 次症：①头晕目眩；②心烦易怒；③肢体困倦；④ 纳食减少；⑤失眠多梦；⑥舌质红，苔少；⑦脉弦细。 治法：养阴柔肝，清热利胆。 一贯煎+郁金，鸡骨草。 胆囊炎的随症加减用药： l热象重者，加虎杖、鸡骨草、紫花地丁； l胆囊结石者，加金钱草、海金沙、鸡内金、郁金； l急躁易怒者，加夏枯草、钩藤、珍珠母； l嗳气者，加佛手、绿萼梅、香椽皮、代赭石； l小便黄赤者，加滑石、车前草、白茅根、通草； l恶心呕吐甚者，加姜半夏、姜竹茹； l大便干燥者，加槟榔、芒硝； l头目眩晕者，加钩藤、菊花、白蒺藜； l 泛酸烧心者，加乌贼骨、瓦楞子等。 胆囊炎常用中药： (1)清热解毒药：蒲公英、金银花、栀子、紫花地 丁、穿心莲。 (2)清热燥湿药：龙胆草、黄芩、黄连、黄柏。 (3)利湿退黄药：虎杖、鸡骨草、茵陈。 (4)利胆排石药：金钱草、海金沙、郁金、鸡内金。 (5)疏肝理气药：柴胡、青皮、香附。 (6)行气止痛药：川楝子、延胡索。 (7)活血化瘀药：川芎、莪术、五灵脂、丹参、三 七、赤芍。 (8)健脾益气药：党参、白术。 (9)滋养阴津药：生地、麦冬、沙参。 (10)通腑泻下药：大黄、枳实、芒硝。 |
|
|
