#名医摘录#裴老医学笔记摘录40

裴正学简介

裴正学，男，生于1938年，教授，主任医师，全国著名中西医结合专家，全国名老中医，中国中医科学研究院博士生导师，甘肃中医药大学硕士生导师。1961年毕业于西安医科大学医疗系，曾任甘肃省医学科学研究院副院长，甘肃中医药辅导学院院长。《中国中西医结合杂志》编委及总编辑、中国中西医结合学会理事，甘肃中西医结合学会副理事长兼秘书长，甘肃省政协委员等。

桥本氏病

1912年日本东京帝国大学医学部桥本教授首先发表文章(英格兰医学杂志)，确定了慢性淋巴性甲状腺炎的存在。此病与亚甲炎同类，亚甲炎为亚急性淋巴性甲状腺炎，此病为慢性淋巴性甲状腺炎。此病之标准是TGAb（甲状腺球蛋白抗体）阳性，TMAb（甲状腺过氧化物酶抗体）阳性。T3（甲状腺原氨酸）T4（甲状腺素），可高可低。TSH 可高可低，高为甲减，低为甲亢。后人将慢性淋巴性甲状腺炎命名为桥本氏病。亚甲炎甲亢占70%，甲减为30%；桥本氏病甲减占70%，甲亢占30%。另有Graves病（甲亢突眼TGAb，TMAb均为阳性），既往称为Basedow病，与桥本氏病变应严格鉴别。

乳腺癌根治术的两个问题

①.2011年《圣加仑（St.Galltn）早期乳腺癌共识》认可放疗是乳腺导管原位癌（Dcis）切除术后之标准治疗。此共识确定了Dcis在施行根治术后必须再进行放射治疗，此应作为乳腺导管原位癌（Dcis）切除后之常规治疗。

②.2012年3月美国国立癌症综合网络（NCCN）公布乳腺癌临床实践指南，推荐：乳腺癌腋窝淋巴结阳性者，首选前哨淋巴结活检（SLNB），SLN（前哨淋巴）活检阴性者不需接受腋窝淋巴结清扫术（ALND）。

甲状腺癌简读 

甲状腺癌简称甲癌，自从上世纪八十年代苏联核泄漏事件以来，此病明显增加，目前已达3.5/10万，仅次于鼻咽癌列世界癌症发病第12位。在所有男女共患之癌症中，仅甲状腺之发病女大于男，男女之比1:3~2。甲状腺之病理分型①乳头状癌占90%；②滤泡状癌占5%；③髓样癌占4%；④其他占1%左右，包括未分化癌、低分化癌、鳞癌等。

甲癌中99%（乳头状、滤泡状、髓样）为高中分化，髓样（4%）为类癌，因此甲癌之总概念应该是恶性度低，病程长。乳头状、滤泡状同属腺癌。虽然恶性程度不高，但临床淋巴结之转移却非常多见，且早期即可见到，许多甲癌患者原位癌发现之前颈部淋巴结、纵膈淋巴结早已明显可见，有一部分类癌被误诊为恶性淋巴瘤，一部分被误诊为淋巴结核。因此纵膈淋巴结之肿大可引起压迫症状如赫拉氏综合征、声音嘶哑、频繁咳嗽、吞咽困难等。

甲状腺髓样癌严格来说不应称之为癌，在甲状腺腺体之前下方如发现C细胞增生，这种增生通常称为髓细胞癌，该细胞通常分泌一种内分泌激素，叫降钙素，此种肿瘤有两个特点：①降钙素升高；②CEA升高。鉴于此甲状腺髓样癌应该属胃肠道类癌，它和肾上腺嗜铬细胞瘤一样同属于神经内分泌瘤，也就通常所说之类癌。

甲癌之治疗仍以手术为主，放、化疗对乳头状癌、滤泡状癌均不敏感，对髓样癌也不敏感。中医中药之疗效堪称上乘。

田景霞 孔存霞整理

                        2019.4.4