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1.脾胃湿热证：是指湿热藴结脾胃，脾失健运，胃失纳降而形成的证候。临床表现为，脘腹痞闷，呕恶厌食，肢体困倦，大便溏泄而恶臭，小便短赤，面目或肌肤发黄，身热而汗出不解，舌质红，舌苔黄腻，脉濡数。本证见于湿阻，方用连朴饮（连朴饮内芦根豉，菖蒲黄连夏山栀。）或甘露消毒丹（甘露消毒蔻藿香，茵陈滑石木通菖。芩翘贝母射干薄，湿热时疫是主方。） 2.胃强脾弱证：指胃腐熟水谷功能过亢，脾运化功能减弱而出现的证候。又称胃热脾虚证，多因恣食肥甘，虫积或中焦热结所致。临床表现：消谷善饥，形体消瘦，嘈杂腹胀，大便溏泄，或心烦，头眩，或发为黄疸，或鳍食异物，毛发干枯，苔黄，舌质红，脉细弦数。胃实则痞而热，脾虚则食后用饱，治宜调理脾胃，消食和中，方用小柴胡汤加白术，枳壳，山栀。胃强脾弱出现在小儿疳积中治宜方选董氏疳积方《幼科刍言》加减。 3.脾胃阳虚证：又叫中焦阳虚证，或脾胃虚寒证。多因过食生冷，或投药过寒，以及久病失养，或肾阳不足，脾失温熏所致。临床表现：脘腹冷痛，泛吐清水或痰涎，纳少，肠鸣腹痛，下利清谷，或四肢清冷，倦怠，面色萎黄，头晕，唇淡，舌质胖嫩，苔白或滑，脉虚弱或沉细。虚劳病中的脾胃阳虚证，以面色萎黄，食少形寒，神疲乏力，少气懒言，腹中冷痛，肠鸣泄泻，舌淡苔白，脉微细，用附子理中汤。腹痛，胃脘痛的脾胃阳虚证，表现的是痛势绵绵，喜暖喜按，饥饿或劳累后痛甚，得食或休息后痛减，腹痛以少腹疼痛，大便溏薄为特点治宜甘温补虚，缓急止痛方选黄芪建中汤加减。厄逆病中出现脾胃阳虚证时，呃逆声低沉无力，气不得续，面色苍白，四末不温，治以温补脾胃，和中止呃，方用理中汤加丁香，吴茱萸。如呕吐中之脾胃阳虚表现为饮食不节则易呕吐，或劳倦困惫后，作呕吐眩晕，乃脾胃不足，中阳不振，升降失调而成。治以补中止呕，方用六君子汤加枳壳，竹茹。反胃中见脾阳虚证，表现为朝食暮吐，暮食朝吐。吐出之物多未经消化，此属脾胃阳虚，胃中无火，治宜温中健脾，降逆和胃，方用理中汤加减。如泄泻病中的脾胃阳虚证，可见肠鸣腹痛，便次增多，完谷不化，甚则腹中冷痛，下利清谷。治宜温中散寒，健脾止泻方用理中汤加附子，肉桂。苍术，蔻仁。如水肿见脾胃阳虚证，可见四肢浮肿，神疲乏力，小溲短少等症。多因中阳不足，脾失健运，气不化水，水湿泛滥所致。治宜温通脾阳，行气利水，方用实脾饮（父子煮《白术》老姜，苓蔻瓜，朴鼻香。）饮证中见脾阳虚证，表现为胸肋支满，脘腹喜温喜按，胃中有振水声，背部寒冷如掌大，不欲饮水，呕吐清涎，头晕心悸，苔白滑，脉弦细而滑。治宜温脾化饮用苓桂术甘汤（茯苓4桂枝3白术甘草各2的比例。） 4.脾胃气虚证：指脾失健运，胃失摄纳而出现的中焦运化失司，中气不足的证候，多由于思虑过度，或劳倦内伤，或饮食失节所致。临床表现为：面色白或萎黄，神疲乏力，少语懒言，纳呆腹胀，食后不易消化或食后即吐等症状，舌质淡红或胖大边有齿痕，脉虚弱。脾气虚在耳鸣中主要表现耳鸣如蝉噪，久则耳聋，面色萎黄，倦怠乏力，神疲纳少，大便易溏，苔薄质淡，有齿痕，脉细大无力，治宜健脾胃益心智，方用益气聪明汤（益气聪明汤蔓荆，升葛参芪黄柏并，再加芍药炙甘草，耳聋目障服清。）。在头痛中主要表现为头痛隐隐，呈阵发性，遇劳痛剧，纳呆乏力，苔薄，脉虚弱，治以益气升清降浊，方用顺气和中汤（顺气和中含补益，蔓荆川芎和细辛。）！在萎证中主要表现在纳少便溏，腹胀气短，面色不华，渐见下肢痿软无力，甚则肌肉萎废不用，舌苔薄白，脉细，治以健脾益气养胃，方用补中益气汤加减！脾气虚在消渴中主要表现为口渴引饮，能食而大便溏薄，或饮食减少，精神疲惫乏力，舌淡苔白而干，脉细弱无力，治以健脾益气生津，方用七味白术散（四君子汤，葛藿木香）。脾气虚不能统血的出血证用补中益气汤或归脾汤加减。 5.湿遏卫阳证：临床表现：始恶寒，后发热，身热不扬，头痛如裹，肢体困重，胸闷，口渴不欲饮，苔腻脉濡。治宜芳香宣透，方选藿朴夏苓汤（三仁二苓通泻半藿朴）！湿偏重于寒者，症见恶寒无汗，头重身困，头痛，治宜芳香宣散，藿香，香薷，羌活，苍术，薄荷，牛蒡子。又如湿温初起，湿在肌肉而见本证者，多为湿邪侵淫肌肉，关节，表卫之肌腠不和，脉络不通，除见上述表卫症状外，其特点为湿遏热郁，症见身重，关节疼痛，不为汗解，治宜芳香宣化，方选滑石，大豆黄卷，茯苓皮，苍术皮，藿香叶，鲜荷叶，白通草，桔梗。本证多为冒雨淋湿，或感受湿热之气所致，好发于长夏初秋。 6.热扰胸膈证：临床表现：身热，心烦懊侬，起卧不安，欲呕不得呕，或虚烦不得眠，舌苔微黄，脉数。治宜清宣透热，达邪外出，方选栀子豉，如热病瘥后，气血尚虚，余热未尽，过分劳累，又复发热，气机失宣，症见身热，心中懊侬，虚烦，胸中满闷，治宜泄热除烦，行气宽胸，方选枳实栀子豉汤。本证的病机为邪郁阻胸膈气分，常易内传阳明演变为壮热，烦渴，大汗出，脉洪大等阳明经证。 7.气热烁津证：临床表现发热烦燥，口渴欲饮，舌心干，苔或黄或白，舌边色红，脉数！治宜泄热凉膈，方选凉膈散（凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷绕。再加竹叶调蜂蜜，膈上如焚一服消。） 8.毒雍上焦证：临床表现初起憎寒发热，头面红肿，咽喉疼痛，继则壮热口渴，头面焮肿，烦燥，咽喉红肿腐烂，咳喘气急，肌肤密布癚痧，舌红或降，苔黄，脉洪数或细数。治宜疏风透邪，清热解毒，方用普济消毒饮（普济消毒蒡芩连，甘桔蓝根勃翘玄。升柴陈薄僵蚕入，大头瘟毒服之痊。）若本证见痄腮病中用普济消毒饮的同时用三黄二香散或如意金黄散外敷腮部。若本证见于烂喉痧中，多因温毒之邪藴结气分，火热炽盛而上客咽喉，症见壮热，口渴，咽喉红肿腐烂，舌绛起芒刺，苔黄，脉洪数，治宜清气解毒，方用余氏清心凉膈散或用锡类散吹喉。若麻疹而见毒雍上焦证者，多因热毒藴结肺卫，气道雍塞不通，症见高热烦渴，咳喘气急，鼻煽，疹出不透，汗出烦燥，舌红苔黄，脉细数，治宜宣肺达邪，清热解毒，方用麻杏石甘汤。 9.上焦燥热证：是指肺感燥热之邪，而致肺失润降，出现发热，干咳，口鼻干燥为主症候。临床表现发热，干咳无痰，咽喉干痛，口鼻干燥，或胸胁胀痛，或气粗而踹，口渴心烦，舌红，苔薄而干，脉浮数或弦数。燥邪上犯肺卫治宜清肺润燥养阴之法，方用喻昌清燥救肺汤（清燥救肺参草杷，石膏胶杏麦胡麻。经霜收下冬桑叶，清燥润肺效堪夸。）本证亦可见于风温病中，由于风温客于肺卫，邪热留恋不去，由卫入气，热邪伤津化燥，发为上焦燥热证，见身热，汗出，咳嗽气急，胸闷胸痛，口渴引饮，口鼻干燥，舌红，苔黄脉数，治宜辛凉甘润，清热宣肺，方用桑杏汤（桑杏汤中浙贝宣，沙参栀豉与梨皮，干咳鼻涸又身热，清宣凉润温燥医。）合麻杏石甘汤。 10.燥伤肺胃证：临床表现身热，干咳，或咳而少痰，鼻咽干燥，渴欲引饮，形体消瘦，舌红无苔，脉细或细数。本证多见秋燥，治宜滋养肺胃津液，方用桑杏汤合沙参麦冬汤（沙麦玉粉甘扁叶）加减。若见消渴病中，多由阴虚燥热内盛，灼伤肺胃津液，津涸热淫而致，表现为口渴引饮，消谷善饥，形瘦便结，小溲頻数，舌苔黄燥，脉数等，治宜润肺生津，清胃益肾，方用玉女煎（十亩麦地一头牛，胃热阴虚玉女愁。）加沙参和花粉。若在肺痿病中，多由燥热内藴，胃阴受损，津液不能上输肺。症见咳吐涎沫粘稠，气短喘促，口干咽燥，形体消瘦，皮毛干枯，舌体干瘦，舌红少苔，脉细数，治宜清热润燥，养阴生津，方用麦门冬汤合清燥救肺汤。 11.湿遏热伏证：临床表现为头痛，身重，发热不甚，肢体困倦，胸脘痞闷，口不渴，纳呆食滞，小溲黄赤，舌苔白而绛，脉濡数。治宜辛开苦降，泄湿透热，方用王氏连朴饮（连朴饮内芦根豉，菖蒲黄连夏山栀。）加减。 12.暑兼寒湿证：临床表现头痛恶寒，发热无汗，骨节酸楚或沉痛，心烦不安，胸脘满闷，腹痛吐利，小溲黄赤，舌苔白腻，脉浮数或濡。治宜解表散寒，化湿清暑，方选新加香薷饮，如表寒不甚，暑湿内阻，出现凛凛恶寒，身热烦燥，口渴，便溏等症，治宜清暑解表，化湿和中，方选黄连香薷饮加减。夏令泄泻中，本证表现为发热恶寒头疼，恶心呕吐，腹痛肠鸣，泄泻，舌苔白腻，，此乃夏季贪凉受寒，兼挟暑湿交阻，胃肠气机不和所致。治宜散寒解暑，化湿理气，方选藿香正气散加减。 13.逆川心包证：临床表现壮热，神昏谵语，或昏馈不语，舌蹇，四肢厥冷或痉厥，口唇干燥，小便短赤，大便干燥，舌质红绛，脉细数。治宜清心开窍，泻热止痉，方选清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹，紫雪丹。 14.痰浊内蒙心包证：临床表现身热不甚，似清似昧，或时清时昧，时或神昏詹语，苔黄腻，脉濡滑而数。治宜化湿清热，芳香开窍，方用菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹。若中风病出现痰浊内蒙心包证，临床表现平素头晕头痛，形体肥胖，面色潮红，耳鸣目眩，突然昏仆，不醒人事，牙关紧闭，口眼歪斜，半身不遂，痰涎雍盛，喉中痰声漉漉，苔白腻，脉弦滑，此乃抑郁暴怒，气结生痰，痰气交阻，上蒙清窍所致，治以理气化痰开窍，先用苏合香丸灌肠或鼻饲，后进导痰汤。若癫证中出现痰浊内蒙心包证，则表现为起病缓慢，精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，语无伦次，或神昏詹语，或喜怒无常，初作怪异，幻视幻听，苔白腻，脉弦滑，治宜化痰开窍，理气解郁，方用顺气导痰汤。若痫证中出现痰浊内蒙心包证，则其临床表现发作前常有眩晕，胸闷，乏力等症，发作时突然跌仆，神志不清，抽蓄吐涎，或有吼叫与二便失禁，苔白腻，脉弦滑，治宜条痰熄风，开窍定痫，方用定痫丸或温胆汤。 15.热结胃肠证：临床表现身热，有汗不退，日晡益甚，面目俱赤，语声重浊，烦渴引饮，腹满痛拒按，大便秘结不通，或便溏如酱而不爽，或下稀粪水（热结旁流），可有呕恶，舌苔黄燥或黄腻，或焦黑起刺，脉沉数有力，或小或沉，小便黄赤或自利，或短赤而痛。治宜咸寒通下胃肠结滞，方用调胃承气汤。湿温热结胃肠证，方用枳实导滞丸。（枳实导滞曲芩连，大黄术泽与茯苓。食湿两滞生郁热，脘痞泻痢此方寻。） |
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