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桡骨远端骨折是一种多发骨折，约占全身骨折发生率的1/6，也是上肢最常见的骨折。 由于现代社会工作及生活节奏的加快，车祸、高处坠落等导致桡骨远端严重骨折的发生率也在升高。目前切开复位掌侧锁定钢板内固定能解决临床上大部分桡骨远端骨折，而外固定支架、经皮穿针术、非手术治疗等方法也有一定的适用范围。 目前无确切的循证医学证据证明掌侧锁定钢板内固定对于治疗桡骨远端骨折比其他治疗方式更有效。因此，我们应充分了解患者受伤机制、全面把握损伤程度，还需考虑患者对功能康复程度要求的不同，选择最合适的治疗方案。 闭合复位石膏或夹板外固定 对于简单、稳定的关节外骨折及部分关节内骨折，通常手法复位石膏或夹板同定即可获得较为满意的疗效。 根据骨折类型的不同，复位后需采用不同的体位予以固定：Colles骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位；Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位。 Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位，掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位（如石膏固定上述位置固定2周后改成腕关节中立位同定至4周）。 Colles骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位。 Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位。 Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位，掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位。 石膏外固定可以控制对位，但不能对抗轴向负荷，60％的复位丢失发生于1周内，因此，应在术后1周开始摄片复查。 在复查随访中除了监测复位情况外，还要注意观察有无其他并发症发生。常见的并发症有皮肤压疮、骨筋膜室综合征、反射性交感神经营养不良、骨量丢失加速、关节僵硬等。 外固定支架治疗骨折的原理称之为“韧带牵拉复位”，即外固定支架通过牵拉骨折段两侧的周围正常软组织如肌腱、支持带、骨膜、韧带等提供的张力和外固定支架所提供的适当牵引力与牢固稳定，使得骨折处组织恢复正常解剖结构。 外固定支架常见并发症：骨穿针松动、针道感染、针部骨折、晚期塌陷及反射性交感神经营养障碍，最近，还有研究显示外固定支架过度牵引引起骨不连和骨折延迟愈合。 单纯外固定支架治疗，属于微创治疗方法，有其独特的优势，其疗效越来越被认同。 术前 术后 对于骨折类型复杂且对功能要求较高的患者建议用手术治疗。 手术治疗的原则是对骨折进行解剖复位、对移位的骨块进行支撑固定、对骨缺损区进行植骨、早期进行辅助的主要功能活动，尽早恢复伤前的功能状态。 桡骨远端骨折手术治疗的指征有：不稳定骨折；保守治疗失败；陈旧、畸形愈合，不愈合。 掌侧入路与背侧入路或两者的联合入路是手术进行钢板内固定的常用入路。 掌侧入路需在桡侧腕屈肌肌腱与桡动脉之间显露旋前方肌，通常是切开旋前方肌暴露骨折端，复位固定后再作修复。 背侧入路由桡侧腕短伸肌与拇长伸肌之间进入，需将钢板放在被切开的伸肌支持带下方，而伸肌腱与钢板之间软组织浅薄，术后易发生肌腱炎症黏连甚至断裂，故临床上常选择掌侧入路。 有研究比较掌侧入路与背侧入路切开复位内固定治疗桡骨远端骨折，结果显示两者均能取得良好的固定效果及相似的腕关节功能改善程度，但掌侧入路发生手术并发症较少。 另外通过桡侧入路进行复位内固定，指出该入路比传统入路更简易地暴露和复位固定骨折块且伴较小的软组织剥离，也方便施行双钢板内固定技术，但术中需小心保护桡神经浅支。 掌尺侧入路由指浅屈肌与尺侧腕屈肌间进入，能较好暴露出尺骨头的掌侧面、下尺桡关节、干骺端以及部分桡骨干，适用于桡骨远端骨折合并下尺桡关节损伤，或月骨周围脱位、尺骨头掌侧面骨折等特殊情况。 手术入路的选择：取决于骨折类型、移位方向和伴随软组织的损伤情况等。 1、掌侧入路 Henry切口的远端部分，从桡侧腕屈肌和桡动脉之间牵开，腕管减压切口的近端延伸。
2、背侧入路 应用于向背侧移位，背侧干骺端粉碎的关节内和关节外骨折，桡骨茎突骨折等。
但背侧入路的缺点明显：背侧移位骨折时，往往背侧皮质非常粉碎，不利于复位；破坏了背侧软组织的连续性，影响血供；对伸肌腱装置的破坏大，容易出现肌腱激惹。因此，在出现背侧双板系统之前，进行背侧入路固定采取慎重态度。 1、钢板治疗 桡骨远端掌侧锁定钢板能较好地稳定各骨折块，其操作简单、较少并发症等优点，成为治疗桡骨远端骨折最常用的选择，即便是治疗向背侧移位的骨折，也有良好的疗效。 对于严重的桡骨远端粉碎骨折，可采用双钢板固定增强稳定性。 根据三柱理论，桡侧柱和中间柱对腕关节稳定和负荷传递至关重要。 腕关节的三柱理论 桡侧柱：由舟状窝和桡骨茎突组成。由于桡骨远端关节片存在尺偏角，手舟骨在关节面上的冲击在桡骨茎突处产生剪切力矩造成桡骨侧方皮质破坏。因此要稳定桡侧柱最好是支撑侧方皮质。 中间柱：由月状窝和桡骨半月切迹组成，可以看作是桡骨的基石。因为它对关节面匹配及桡尺远侧关节功能起关键作用．中间柱破坏是由月骨关节面嵌压所致，伴有背侧粉碎性骨折，直接支撑桡骨尺侧背面能稳定此柱。 尺侧柱：由尺骨茎突组成还应包括三角纤维软骨复合体（TFCC）和腕尺韧带。
应用背侧钢板能直接复位向背侧移位骨折块，方便处理下桡尺关节损伤，但易发生伸肌腱激惹等并发症，生物力学研究，其载荷能力也不及掌侧钢板，目前主要用于联合掌侧钢板，通过板间施压加强对严重关节内骨块的固定。 2、经皮穿针固定术 经皮穿针术属于治疗桡骨远端骨折的微创手术，其操作方法简便，对软组织及骨折端血供的影响较少，同时具备了非手术治疗和手术治疗的优势，可用于治疗2块或3块骨折块非骨质疏松的桡骨远端骨折患者。
虽然治疗效果满意，但应严格把握其适应证且其手术操作技术要求较高。其较于外固定的好处在于通过减少固定物与骨折的距离增加强度，并有避免针道感染、减少术后护理等优点。 3、髓内钉治疗 对于髓内钉治疗桡骨远端骨折，目前争议较大。虽然髓内钉技术可减少对软组织的损伤、避免与周围肌腱摩擦、保护了骨折断端的血供，并能提供坚强的固定，允许关节早期活动避免发生僵硬。 但其适用范围较局限，主要为关节外骨折以及向背侧移位的骨折，治疗关节内骨折只能用于冠状面的骨折或纵向延伸至关节内的简单关节内骨折，而不能用于矢状面以及粉碎的关节内骨折。 另外该技术易损伤桡神经浅支，存在一定内固定失效的风险，且费用高昂，故目前临床应用较少。 腕关节镜辅助复位技术开始在国内开展。此技术有助于准确评估损伤情况，精确诊断和评价预后。 通过镜下探查、清理、修补关节内韧带损伤如舟月韧带、月骨三角骨韧带撕裂，或三角纤维软骨复合体等损伤。 尚能针对关节内的骨折块通过镜下复位，并置入克氏针进行简单的内固定，但对于辅助进行钢板固定仍存在一定局限。 尽管关节镜还有其局限性，但把其与AO的内固定原则结合起来，无疑是桡骨远端骨折治疗的新方向。 对于严重的粉碎性桡骨远端骨折或伴有严重的骨质疏松的患者，都伴有骨缺损，骨或骨替代物的植入可为塌陷提供支撑，促进愈合，减少外固定时间，为尽早开始功能锻炼，减少并发症创造条件。 对于严重的粉碎性桡骨远端骨折或伴有严重的骨质疏松的患者，都伴有骨缺损。 骨或骨替代物的植入可为塌陷提供支撑，促进愈合，减少外固定时间，为尽早开始功能锻炼，减少并发症创造条件。 骨替代物的开发近年得到较快发展，如骨水泥、陶瓷衍生物、珊瑚性羟基磷灰石及生物活性玻璃等。 其中新型骨水泥不断改进， 或者使涂“胶水”治疗骨折成为可能，尤其对恢复关节面平整有重要意义。 分子水平研究显示，磷酸钙能在新生骨周围形成一种支架，随着其逐渐降解并诱导骨小梁的生成，形成了浸入性支架效应，既能防止复位丢失，又能促进骨折端的愈合和重塑。 随着近年3D打印技术在创伤骨科领域研究的不断深入，对于复杂的桡骨远端骨折，不仅可打印出贴合的夹板或外固定器材，还能精准打印出合适的内置物对骨缺损或严重粉碎性骨折进行修复。
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