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很多糖友每天早上起床的第一件事，不是刷牙洗脸，而是测空腹血糖，以此判断病情的控制情况与服用药物的效果。一般情况下，多次的空腹血糖高于7.0mmol/L，就需要引起糖友注意，去医院进行检查了。但也有很多糖友各项指标均正常，偏偏血糖值经常高于7.0mmol/L，却找不到原因。 首先，我们需要了解一个概念：什么是空腹血糖？ 空腹血糖是指隔夜空腹（至少 8～12 小时未进任何食物，饮水除外）后，次日清晨早餐前所测的血糖。它是糖尿病最常用的检测指标，代表基础胰岛素的分泌功能。 测定空腹血糖的最佳时间段在早晨 7 点~ 9 点之间，测之前不用降糖药、不吃早餐、不运动。因为升糖激素在9:00之后就逐渐增高，即使不吃饭，血糖也会随之上升。所以，这时候测得的就不是真实的空腹血糖，只能是随机血糖了。 空腹血糖能够反映头一天晚上的用药是否可以控制血糖到次日清晨，从而有助于判断药物的远期疗效；另外还可以间接反映机体自身基础胰岛素的分泌情况，评估胰岛β细胞功能，从而有助于判断病情。 药物因素的影响包括药物过量和药物不足二个方面： 1.1 药物过量 如果晚餐或睡前的胰岛素或口服药（尤其是促泌剂）剂量过大，可能会使夜间的肝糖输出受到过度抑制，进而引发低血糖，导致血糖反跳升高，就是我们所说的苏木杰反应。 对策：减少药量，防止夜间发生低血糖而引发苏木杰反应。 相关阅读：空腹血糖高？当心落入低血糖的陷阱！1.2 药物不足 如果晚餐或睡前的胰岛素或口服药剂量不足，可能会使晚餐后血糖、睡前血糖，乃至整个夜间血糖都处于较高水平。原因是夜间的内源性或外源性基础胰岛素不足，而夜间的肝糖输出得不到有效抑制，加上黎明时分我们身体又开始分泌胰高血糖素、生长激素、肾上腺素、糖皮质激素等“备战激素”，这些升糖激素会对抗原本就不足的胰岛素的降糖作用，从而导致空腹血糖显著升高，即所谓的黎明现象。 对策：增加药量，有效抑制夜间的肝糖输出和黎明时分的黎明现象。 饮食因素的影响包括肉多油大、晚餐过晚和碳水过少三个方面： 2.1 高脂肪食物 晚餐肉多油大和高脂饮食，会导致热量超标、胃排空延迟、胰岛素抵抗加剧、基础代谢减慢、血糖回落缓慢。 对策：晚餐清淡饮食，防止晚餐肉多油大和高脂饮食。 2.2 夜宵过晚 夜宵过晚、睡前加餐不当（空腹时间不足8个小时)，会导致整个夜间的血糖居于高位，甚至引起空腹高血糖。 对策：减少睡前加餐或取消睡前加餐和夜宵。 2.3 碳水过少 晚餐不吃碳水或碳水过少，会导致肝糖储备不足，增加夜间低血糖风险，一旦夜间的肝糖输出慢于夜间的基础代谢，就会出现供不应求，从而导致夜间低血糖，进而导致血糖反跳升高，引起空腹高血糖。 对策： (1）主食吃够，防止肝糖储备不足而出现肝糖输出供不应求； (2）晚餐应注意避免高GI（升糖指数）的主食，以免出现前高后低。 运动因素的影响包括晚餐后运动过量和运动不足二个方面： 3.1 晚餐后运动过量 晚餐后运动过量，会导致葡萄糖消耗过多，血糖下降过快，过早动用肝糖储备。 对策：适量运动，防止运动过量。 3.2 晚餐后运动不足 晚餐后运动不足，会导致餐后、睡前和夜间血糖居高不下，还会使胰岛素抵抗加剧，使基础代谢变慢，从而引起空腹血糖升高。 对策：适量运动，防止运动不足。 3.3 不合适的晨练 不合适的晨练是影响空腹血糖的常见原因。所以我们要求检查空腹血糖时,应当在不做晨练的情况下进行。因为运动后血糖一般会下降。若血糖反而升高可能是在运动中发生了轻度低血糖，低血糖又导致了反应性血糖升高。 睡眠因素对空腹血糖的影响主要表现在：睡眠不佳、睡眠多梦、焦躁不安，会引起体内的各种升糖激素过多兴奋，引起空腹血糖升高。有研究表明糖尿病患者每晚睡眠小于6小时,容易引起空腹血糖异常。要想获得真实的空腹血糖，前一天晚上要保证充足的睡眠时间。 打鼾因素对空腹血糖的影响主要表现在：打鼾就是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，睡眠呼吸会引起睡眠低氧血症和睡眠结构紊乱，导致氧化应激和炎症反应，引起空腹血糖升高。 肠胃因素对空腹血糖的影响主要表现在：肠胃功能较差或患有糖尿病胃轻瘫的糖友，其晚餐或睡前加餐的食物消化吸收速度很慢，尤其是大量摄入不易消化的粗粮或高脂食物，到了次日天亮，这些食物还在消化吸收，引起空腹血糖升高。 心情不好，情绪激动，焦虑忧郁，失眠多梦，机体升糖激素相应地会分泌增多，可能导致空腹血糖高于平时，不能反映真实的药物效果或病情，实际参考价值降低。 |
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