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刘冰燕心脏病方药100讲(7) 关于心绞痛，英国医生威廉·赫伯登1768年就已经用今天仍通用的、明白易懂的语言描述过：“一种疼痛，它尤其在登高之后或在吃饭之后立刻出现，它能增强至遭受灭顶之灾的感觉并在站住时消失，后来也在行驶、骑马、打嗝儿、咳嗽、排便、讲话、激动之后，在侧身躺着时，甚至在睡眠中出现，停留在胸骨下，常常向左多于向右，能扩散至胳臂、手并涉及到后肩背部，和呼吸困难没关系，它是如此压抑胸部，致使人们将这种疼痛称作心绞痛。” 提出血液循环理论的哈维，也能够给人印象深刻地描述这种疾病，因为他自己也罹患了此病。此外，按今天的认识，大多数心脏病发作都发生在上午。所以研究不同的日循环交替的时间生物学家们建议，受到危害的病人起床前就服用强心剂。 我们已经知道，偏偏是硝酸甘油这种作为炸药而出名的物质，缩短了心绞痛这令人痛苦的数分钟，而且效果显著。又过了很久，才另外有了治这种病的其他有效西药可供使用。大多数制剂都是着眼于加大对心脏的供氧和扩大血管。 中医早就了解到心绞痛的情况，在中医临床经典《伤寒论》和《金匮要略》中，称之为“胸痹心痛短气病”，因为中医是辨证施治的，所以虽然同样是胸痹心痛短气，但由于每个人的体质不同，病因病机不同，所用的方药也就不同，这也正是中医的特色——“一人一方”。我给大家列几条经典中的条文： “胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之。”“胸痹缓急者，薏苡附子散主之。”“心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。”“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。” 这几条，都是寒证的用方。还有热证的用方代表是栀子豉汤和小陷胸汤等，经典原文是：“发汗若下之，而烦热胸．中窒者，栀子豉汤主之。” “小结胸者，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。” 当然，中医还有气虚方，血瘀方等等。现在中医治疗这个病，最常用的手段就是活血化瘀，著名的方剂有血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸等等。今天我简单谈谈桂枝茯苓丸。 我们知道，天空在下瓢泼大雨之前，总是会乌云密布雷电交加。同样的，如果我们的身体有瘀血了，我们也会出现很多的不舒服之处。瘀血，是一种病理性的产物。因为机体的血液运行不畅了，自然就会阻滞在血管里，而这种形成的瘀血，就像水管里的水垢一样。水垢在水管里会影响水的流动，而瘀血就会影响血液的正常运行。这样血管被堵塞了，就会诱发很多疾病，心绞痛、心梗、脑梗就是典型病症。 桂枝茯苓丸是一张活血化瘀的代表方剂，常用于胸部或下腹部瘀血而形成的包块和痛症，通过活血化瘀、去瘀生新、散解凝滞以治诸证。 常用剂量及煎服法：桂枝15g，茯苓15g，赤芍15g，丹皮15g，桃仁15g。以水1100ml，煮沸后调文火再煎煮30—40分钟，取汤液300ml，分2-3次温服。也可按照传统做成丸，或装胶囊服用。 现代药理研究：具有扩张血管，调整血液循环，促使溶血，降低纤维蛋白原浓度，改善红细胞凝集亢进，降低血液黏稠度等作用。对凝固、纤溶及血小板功能有抑制作用。能对抗慢性增生性炎症，增强机体非特异性免疫功能。其它方剂同类方剂：桂枝汤。枳实薤白桂枝汤。桂枝加龙骨牡蛎汤等。 临床使用时多将桂枝茯苓丸做为汤剂，但最好是像张仲景那样“炼蜜为丸”，使用蜂蜜做成丸剂，或者使用现代工艺制成中医蜂疗制剂。有人以为丸剂与汤剂的临床疗效具有显著差异，日本学者为此专门进行了丸剂和汤剂的药效对比研究。结果表明丸剂比汤剂有效成分高。这是丸剂临床效果优于汤剂的物质基础。我们在临床使用时要考虑到这一差别，在不需加减的情况下，可以采用丸剂饭前服用，或用其他汤剂配合丸剂使用。 刘冰燕主任 中国中医泰斗，原国家卫生部第一任中医司司长吕炳奎老中医的关门弟子。中医副主任医师 天津心悦门诊心脏瓣膜病首席专家 曾任医院院长 中国中医学会分会理事 先后撰写学术论文二十余篇，入选多部名医典录。 刘主任从事临床内科工作三十多年，擅长心脑血管疾病、免疫性疾病、消化系统疾病、主治心脏瓣膜病、心律失常、冠心病、高脂血症、糖尿病、中风后遗症等。尤其擅长心脏瓣膜病的非手术治疗，善用中药蜜剂调理，堪称一绝。2016年前累计观察近5000例心脏瓣膜病，曾亲自跟踪北京、天津两地心脏瓣膜病患者上千人，对心脏瓣膜病的非手术治疗积累了丰富的临床经验。 内容来自腾讯新闻
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