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发现斑块应该怎么办？ 体检的广泛开展颈动脉上的斑块最容易被发现，一是颈动脉是最表浅最适合B超检查的大动脉。二是颈动脉是距离主动脉最近的大动脉，它承受的压力甚大与冠状动脉相似，其内膜长期受血流压力冲击容易受损。 斑块的形成与遗传相关动脉内膜的结构有关，与长期高血压病有关，与糖尿病血液中高血糖的糖毒性有关、和高脂血症脂质毒性有关、与长期嗜烟酒中的毒性物质长期刺激有关。 动脉内膜损伤了，啟动了炎症趋化因子招来了大量具有吞噬功能的炎症细胞大势吞噬从损伤的内膜处血液中侵入内膜下并被氧化的低密度脂蛋白胆固醇形成体积厐大的泡沫细胞并堆积成斑块的核心脂质，外面由结缔组织的纤维帽包裹起来形成斑块。如三高控制很差，尤其是占总胆固醇60%的低密度脂蛋白胆固醇LDL过高，斑块生长就会加速并逐渐突向动脉管腔内。 正常的頚动成为动脉内中膜厚度在0.5mm-0.6mm左右，有高血压或随年龄增长会逐渐增厚至0.7mm-1.0mm。1mm以上称内中膜增厚。颈动脉超声根据二条来診断斑块：一是厚度大于1.3mm-1.5mm，或管腔内发现有边界清楚微隆起的斑块。斑块过多会导致颈动脉狭窄。 那么体检发现的斑块大部分描绘長xxmm宽xxmm，一般情况不描写厚度，除非特别大的斑块由动脉内膜下或突向血管腔内的斑块形成。这与三高、抽烟控制不力外，与年龄也有关。即使没有三高（血脂中LDL小于3.6mmoI/L)不抽烟、不肥胖40岁的约有17%的人有斑块，60岁的大于50%-60%有斑块。但他们的斑块不多、不大、生长较慢，更少见引起动脉狹窄。一般维持原来的健康生活模式不需要服任何药物，可以1-2年一次随访颈动脉的斑块进展。 若年龄在45岁以下发现颈动脉有多发性的软斑或范混合斑块，或报有轻度狭窄，若没有以下危险因素不可能变成这样，说明你应该认真查查三高： 1.24小时动态血压，能最真实最客观反映你有没有高血压病，因为你有性质不稳定、较多的斑块至少80%-90%的血压应小于130/80mmHg，必要时用钙结抗剂等降压药。 2.餐后2小时血糖应控制在5.6mmoI/L以下，糖化血红蛋白应在5.5%以下，因为你还年轻，这些斑块对血压、血脂、血糖的管理更应文严格一些。 3.低密度脂蛋白胆固醇LDL应至少在2.6mmoI/L以下，除了饮食控制高胆固醇食物：动物内脏、乳制品，必要时应尽早服用他汀类药物来达标，一个标准剂量他汀可使LDL下降33%-39%，若怕付作用可使用半量或1/4剂量他汀 依折麦布半粒5mg。因为你还太年轻！ 4.嗜烟酒者坚决戒掉烟酒，要十五年卅年后的健康、不至伤残、还想活命，还是满足你的烟、酒欲可以选择。 5.坚持BMP:体重公斤/身高米的平方小于24-25。靠的是坚持成气质少吃甜食、适量水果和甜味饮料，少吃动、植物油包括含脂率40%-70%的坚果类。坚持每天有氧运动30分钟-60分钟，心率在120-150次/分。 若55-60岁以上的人斑块情况和性质和上述相似，可仿照上面提及的去做。若出现多发性、混合性或软块，已经出现了50%以上的狭窄除了上述要求外，LDL必须降低到1.8-2.1之间。 最后好多人担心頚动脉若有几个软斑块或混合斑块会破裂发生頚动脉闭塞吗？看看冠心病那么多的斑块、狭窄都超过50%了，随心脏有力的搏动而动，随心脏收缩和舒张冠脉内的血流压力不断在变动，斑块不是那么容易破碎的，只有动脉承受较大的剪切力即动脉痉挛时斑块最容易破裂。而颈动脉痉挛的概率甚低。只有三高控制极差，斑块生长极快极少数人才会产生严重的狭窄，在侧支循环建立较差时会出现脑缺血的症状，尤其是持续性房颤左心耳的小血栓脱落时更易发生完全性颈动脉的闭塞。 2019.5.25  |
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