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感冒后咳嗽案 感冒后咳嗽 感冒后咳嗽是多发生在急性上呼吸道感染后，经治疗其他症状消失或减轻唯独咳嗽难以消退，以呼吸道干痒，干咳无痰的一种困扰患者的现象。多在1至2周消退，甚者长达数周甚至数月。目前临床上无明确的病因及病名诊断，中医一般认为外感后风邪留恋不去，肺气不宣所致咳嗽病。 诊治过程 患者：李某，女，41岁，北京赛特百货有限公司 就诊时间：2008-8-26 现病史：外感发热后咳嗽月余，少痰，流涕，胸闷憋气，呼吸不畅，夜里为重，畏寒，喉中哮鸣。脉细，舌淡苔白。患者既往无哮喘病史。 诊断：西医：急性支气管炎。中医：咳嗽 方药： 炙杷叶10g 杏仁9g 白果10g 冬花10g 射干10g 蝉衣10g 辛夷10g 苍耳子10g 炙麻黄6g 穿山龙15g 石韦15g 白芍15g 细辛6g 苏叶10g 甘草6g 诃子10g 二诊：药后咳减，咯白痰，胸闷，呼吸不畅，汗出，脉细，舌淡苔白。 上方去辛夷，苍耳子，苏叶。加厚朴10 瓜蒌皮15桔梗6 七付,水煎服。 三诊:咳已不显，咯少许白痰，胸闷面色萎黄无华，脉细，舌淡苔白。 生黄芪20g 党参15g 炒白术15g 当归10g 茯苓15g 生地15g 鸡血藤30g 大枣15g 厚朴10g 陈皮10g 白芍10g 川芎10g 炙甘草5g 山萸肉10g 7付,日1服，水煎服 四诊:药后精神有增，胸闷气短好转，脉细，舌淡苔白。 上方去厚朴,加黄精15g，20付，水煎服。 病例分析 分析：这是一例外感后咳嗽的病例，临床常常见到。患者外感发热经治热退后，现咳嗽月余，少痰，胸闷憋气，呼吸不畅，夜里为重此为外感邪气留滞肺脏,影响肺之宣降。同时伴有流涕，畏寒，咽中哮鸣，脉细，舌淡苔白此为外感寒邪未完全表散,同时兼有卫气不足。治疗以外散表邪，内调肺气为主。方中炙麻黄、炙杷叶一宣一降调理肺气，杏仁、白果、诃子敛肺止咳。 冬花、 射干、蝉衣、白芍、细辛利咽止咳。辛夷、苍耳子通利鼻窍。穿山龙、石韦解痉止咳。苏叶辛温外散表寒，诃子具有收涩敛肺止镇咳作用，一般用于咳嗽日久，痰量不多的病人，全方辛散平和，外散表寒，内调气机共同起到宣肺止咳之效。药后咳减，但仍咯白痰，胸闷，呼吸不畅，汗出，脉细。加强宽胸化痰行气作用，加用厚朴、瓜蒌皮、桔梗，去掉解表散寒通窍之辛夷、苍耳子、苏叶。到三诊时患者咳已不显，气虚表现突出，胸闷面色萎黄无华、脉细、舌淡苔白。生黄芪、党参、炒白术、茯苓益气健脾，当归、生地、鸡血藤、大枣、白芍.、川芎养血补虚。厚朴、陈皮行气化痰。甘草、山萸肉养阴补血。药后症状好转，到四诊时继续巩固疗效，因厚朴行气耗气不宜久用，改用黄精补气健脾益肾，补气养阴共同起到补气养虚作用。 TIP 感冒后咳嗽消退较慢，祖国医学一般认为是患者正气不足，无力抗邪外出，导致邪气留滞不去所致。除了必要的治疗以外，患者应当保证充足的睡眠、合理的饮食，调畅情志，适当锻炼以助发阳气，驱邪外出；外出时可戴口罩避免空气污染等刺激，避免人多等空气不流通的地方。但也要注意不可过食补药，再生它疾。 作者 |杨效华 编辑 | 朱西志 |
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