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伤寒痞结研究  主讲人：太湖大学·吴雄志教授 难度指数：★★★★☆ 2019年5月25日，太湖大学导师吴雄志教授作为“西部经方济仁论坛”的受邀专家，为大家做了名为“伤寒痞结研究”的专题讲座，听大家说课程很难听起来比较困难，那我们来捋一捋，复习复习。 四大主题 01 痞结病机 02 痞 03 结 04 乱气 1 痞结病机 ·病发于阳、病发于阴 病发于阳，而反下之，热入因作结胸； 病发于阴，而反下之，因作痞也。 所以成结胸者，以下之太早故也。 病发于阳：实证，下之太早（未至阳明腑实），外感导致气血固于外而虚于内，脾胃运化之力下降，说简单点就是：外感——交感神经兴奋——胃肠道抑制——痞结。 病发于阴：虚症，脾胃运化之力低下，导致大便不通，误下则更伤脾胃之气。简单点说就是：脾虚——胃肠蠕动减缓——大黄下之——胃肠道先兴奋后抑制——痞结。 Tips：小剂量（0.3—3g）大黄健胃，大剂量则败胃，可选用0.3g大黄粉冲服以健胃。 2 结 ·水结 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。 与大柴胡汤鉴别。大柴胡汤往来寒热，结胸无大热，但头微汗出。其病机为水结在胸胁，即西医胸水也。 见《吴述重订伤寒杂病论》176页，163条 ·热结 栀子豉汤 发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。 伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。 见《吴述重订伤寒杂病论》342~343页，319~320条 大柴胡汤 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。 太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤【结】。 见《吴述重订伤寒杂病论》342~343页，319~320条 ·寒结 妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。 病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。 此即内有久寒，小腹满，按之痛。当归四逆加吴茱萸生姜汤或温经汤。 ·血结 妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。 ·脏结 何谓脏结？答曰∶如结胸状，饮食如故、时时下利，寸脉浮、关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治。【结胸便秘，脏结下利】 脏结，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。【脏结，无阳证。与大柴胡汤鉴别。大柴胡汤往来寒热，结胸不往来寒热。为何鉴别大柴胡汤？因大柴胡汤见之肝胆胰炎症者，也可心下结】 病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。 肝癌多见，连在脐旁，痛引少腹，此癌已巨。肝无痛觉神经，即痛引少腹，则肿瘤已经侵犯肝包膜 见《吴述重订伤寒杂病论》172页，129~167条 大、小陷胸 大陷胸丸：结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。【胸膜炎初起多有表证。曾见外感数日转肺炎，再数日继发胸膜炎胸水者。项亦强，如柔痉状，牵扯痛。区别桂枝加葛根汤，太阳类证 】 见《吴述重订伤寒杂病论》174页，160条 大陷胸汤： 1.伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。【与大柴胡汤鉴别。大柴胡汤往来寒热，结胸无大热，但头微汗出。其病机为水结在胸胁，即西医胸水也】 2.伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。【按之石硬者，此胃癌、肝癌，以恶性肿瘤硬度为正常组织的五到三十倍，故按之石硬】 3.太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。【日晡潮热，此转阳明，为可下之征。从心下至少腹硬满而痛不可近者，此腹膜炎。可见大陷胸汤不独胸腹炎，腹膜炎也可用之】 总而言之，大陷胸汤可见于胃肿瘤、胸膜炎、腹膜炎。见《吴述重订伤寒杂病论》175页，161条。 小陷胸汤：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷汤主之。【心下正贲门，正在心下，按之则痛，可见之西医贲门炎，此属胃食管反流病，多外感后加重。《温病条辨》加枳实，以胃实而肠虚，肠实而胃虚，枳实通肠则胃虚，不使反流。小陷胸证，多大便粘稠难以水冲，恶臭，服小陷汤，甚者大便下如涕痰，至大便实，粘液去，恶臭尽，病始愈】 见《吴述重订伤寒杂病论》175页，161条。 由于课程难度较大，我们将分三次为大家梳理伤寒痞结研，赶紧回去看《重订伤寒杂病论》吧；此部分内容主要在重订伤寒、内科学等课程中出现，大家可以直接在一路健康APP学习。 |
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