升麻鳖甲汤方证

升麻鳖甲汤方：升麻二两，当归一两，蜀椒(炒，去汗)一两，甘草二两，鳖甲(炙)手指大一片，雄黄(研)半两。上六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老少再服取汗。

〖方解〗蜀椒，味辛，温。《神农本草经》谓：“主风邪气，温中，除寒痹”《别录》谓：“疗喉痹…大风汗不出”。可知善治咽喉而有发汗作用，方后说明有“老少再服取汗”及阴毒去蜀椒，更可知。本方用大量升麻、甘草旨在清热解毒(清阳明热)、排脓、利咽。升麻伍以蜀椒解肌致汗，复用鳖甲、当归和血祛瘀。雄黄苦平寒，主寒热，杀百虫毒，这里用其攻肿毒痈脓。故本方合力治瘟疫，呈太阳阳明合病的咽喉痛而有痈脓或瘀血之变者。

【歌诀】升麻鳖甲治疫毒，蜀椒甘草雄黄涂。阳毒面赤斑如锦，咽喉脓肿望可除。

【解读仲景原文】《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第14条：阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，睡脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。

〖解读〗面赤斑斑如锦纹，是说面色红赤而有斑纹。面色赤，可知阳气拂郁在表，因称阳毒。以方测证，并对照阴毒证治，这种阳毒为阳明热盛而有表证兼挟瘀血者，因见咽喉痛而吐脓血。从“五日可治，七日不可治”观之，可知是一种猛烈的急性传染病，古人称时疫、瘟疫，治之宜本方。

【讨论归经】本方证当属太阳阳明合病证。

【临证思辨】急性瘟疫见红肿痈脓或咽喉肿痛者，可试用本方。

5.升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒汤方证

升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒汤方：即升麻鳖甲汤方去雄黄、蜀椒。煎服法同升麻鳖甲汤方。

〖方解〗本方因是前方去蜀椒，则无解表作用。蜀椒辛温，有“散风邪…开腠理”(《别录》)作用，与升麻合用有致汗功能。雄黄主治痈毒脓血，因无吐脓血，故亦去之。故本方主治咽喉肿痛、身痛明显而表证不明显者。

〖按〗本方去蜀椒无解表功能，而专著于清里热，当归属于正阳阳明，因与上方有关，便于说明，故置于此。

【解读仲景原文】《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第15条：阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。

〖解读〗身痛如被杖，是说身体疼痛剧烈，像是被杖刑那样难于忍受。阴毒即指面目青，身体如被杖、咽喉痛不吐脓血者，亦是五日可治，七日不可治，宜本方去雄黄蜀椒主之。

〖按〗面色赤为阳气拂郁在表，因谓阳毒；面目青则邪在内，因谓阴毒，阴毒不宜汗，故去蜀椒，因不吐脓血，故去雄黄。

【讨论归经】本方证当属阳明病证。

【临证思辨】急性咽喉肿痛表证不明显而里热重者，可选用本方。

解读张仲景医学

经方六经类方证

第2版

主编：冯世纶，张长恩