 不少医生朋友有这样的疑惑，有没有哪种降压药只降低压不降高压的？很多年轻人是单纯舒张期高血压，该如何用药呢？ 别急，有办法。 单纯舒张期高血压 单纯舒张期高血压是指收缩压＜140mmHg且舒张压≥90mmHg的原发性高血压，发病男性多于女性，中青年多于老年人群。  工作压力大、生活节奏快易精神紧张、肥胖（合并糖脂代谢异常）、高血压家族史、以舒张压高为主等，是中青年人患高血压的主要特点。 理想药物 相比于老年人通常为容量性高血压，而交感活性增高是很多年轻人高血压的重要因素。  因此中青年高血压治疗的理想药物应有以下特点： 1. 降低交感活性，有效降压； 2. 很多年轻人合并不良代谢因素，比如肥胖、胰岛素抵抗、合并高血糖高血脂等，药物最好对代谢不产生不利影响； 3. 改善胰岛素抵抗； 4. 改善血管重构（较好的药物有ACEI、ARB药物等），延缓或逆转靶器官损害。 综上，β受体阻滞剂是最好的选择。 它的机制即为通过降低交感活性来降低血压。 中国高血压指南推荐，“β受体阻滞剂尤其适用于交感神经活性增高以及高动力状态的单纯高血压患者”。如果该青年人本身心跳偏快，且不合并代谢因素的话，可以首选β受体阻滞剂。 但是在使用β受体阻滞剂时，也是有所顾虑的。与ACEI/ARB或CCB相比，β受体阻滞剂可能影响患者的糖脂代谢、可能会影响年轻男性的性功能，OSAS患者也不主张使用。  何时该选β受体阻滞剂？ 若该患者有心衰、心肌梗死、严重劳力性心绞痛，有β受体阻滞剂降压以外的适应症，合并高血压，是治疗的首选。 若无以上适应症，反而是患者有肥胖、代谢异常，β受体阻滞剂要慎重选择。  若患者心率快，需要降低交感活性，建议联合用药，β受体阻滞剂可联合另外一种药物，在降压的同时，尽量减少对糖脂代谢的影响。 或在选择β受体阻滞剂时，选择同时具有α和β受体阻滞效应的药物，因为α受体阻滞剂能够显著改善糖脂代谢，如卡维地洛等药物，可尽量避免不良效应。 联合用药推荐 指南明确指出，降压是治疗获益的根本，在血压降低的基础上考虑器官保护作用。而单药治疗有效率低，最高也就50%作用，因此多药联合使用非常重要。  中国指南推荐的优势联合药物有： 1. 年轻人交感活性高、心率快，此时可以选择β受体阻滞剂加钙拮抗剂的组合。 2. 如果病人心率并不快，但是肥胖，合并糖脂代谢异常，优先推荐钙拮抗剂加ACEI/ARB的优势组合，较适合年轻人高血压的治疗。 3. 临床中也确实有一些患者用ACEI/ARB加β受体阻滞剂降压降的也很好，虽然指南中不是优势推荐，但也不是用药禁忌。 ACEI/ARB加β受体阻滞剂的组合，它们的作用虽不是1加1＞2，但因为降压机制相同，起不到协同降压的作用，但心跳快、低压高，可能ACEI/ARB加β受体阻滞剂治疗后，降压效果非常好，也是可以正常用药的。 看完以上内容，如何给单纯舒张期高血压患者用药治疗，你明确了吗？  下期预告： 廉价有效的降压药物推荐！每天不足一块钱！ 参考文献： [1]衷敬柏,宋烨闻.单纯舒张期高血压临床特点、预后与中西医诊治策略[C].//中华中医药学会心病分会2015年学术会议论文集.2015:119-122. [2]赵宁宁.中青年单纯性舒张期高血压的临床特点及防治[J].中国卫生产业,2014,(15):191-192. [3]王鸿懿.中青年高血压的特点与防治. 云鹊医-微专业课程。 |
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