 《汉方诊疗三十年》 大塚敬节著 王宁元译 《汉方诊疗三十年》是大塚敬节先生自一九ニ七年独立开设大塚汉方医院起至一九五八年的三十年间临床医案的精华，从一个侧面真实地反映了大塚先生的学术历程，其学术性和史料价值都很高。通过阅读该书，我们可以感觉到大塚先生在汉方医学尤其是在仲景学说理论和临床方面的高深造诣，体会到他对证与脉的理解与重视，学习到他对诸多方剂独到的运用经验。书中所选病案既反映了大塚先生独具慧思、良效迭出的丰富临床经验，也有一些治疗过程并不顺利，用他自己的话就是“不高明”，甚至“赧颜”的记录，这种求实认真的治学态度，科学诚实的精神，更显大家之风范，令人高山仰止。 （语音对应的文字在正文） 桂枝加芍药汤 ·桂枝加芍药大黄汤·小建中汤 8、 急性大肠炎 家住牛込的四十六岁男性，一九四五年二月八日往诊。 患者从二月一日开始出现腹泻，伴有里急后重，每隔二十分钟左右腹泻一次，为大量白色粘液样便。若强忍大便，会全身发抖。无腹痛，虽有食欲，但食不知味，口臭，无舌苔，口微渴。每次大便时伴有小便。左脉浮大，右脉沉小弱，腹满。诊断为大肠炎。 诊右脉时，似乎可看作为真武汤证。可是如果以真武汤证比照，该证里急后重程度过于重了。左脉浮大无力。无论如何，大黄禁用。所以用桂枝加芍药汤治疗。 服用三天后，大便变成一至二个小时一次，自诉身体感觉好转了许多。二月十四日，又给予三天药物，大便变成一日二次。 桂枝加芍药汤由桂枝汤的芍药增量而来，用于里急后重、腹痛，但是如本病例的情况，没有腹痛也可以用。如果里急后重的程度较重，大便只有少许，伴有腹痛者，选用配有大黄的芍药汤和桂枝芍药大黄汤为好。这些处方也可用于痢疾。 9、 臀部一疼痛就哭泣的幼儿 一九四九年十月上旬，一位父亲背着四岁的女儿来诊。 据这位父亲讲，孩子有时诉屁股疼痛而哭闹。症状已持续十四五天，分别到小儿科、外科、肛肠科就诊，诊断不明，也没有治好。疼痛呈发作性，不疼时照常玩耍，但疼痛发作时，或蹲在路旁，或由妈妈抱在膝上，一动也不动。 肛门周围未见异常。疼痛时，若泡澡会轻松一些。小便也未见异常，也不像膀胱疼痛。当问及排气怎么样时，说觉得排气后好像舒服一些。虽然大便每日一次，但有时便秘。 于是我诊断为肠疝痛，投予桂枝加芍药汤。翌日未出现疼痛，其后曾发作一二次，服此药后，马上治愈。该幼女现在已是初中学生了。 10、 被诊断为直肠癌的患者 一九三四年十月下旬的一天，四十五岁的某男性由妻女陪同来诊。该患者在某大学附属医院外科就诊时被怀疑直肠癌，决定手术治疗。因听从邻居的推荐，术前想再找汉方诊治而来院。 主诉为里急后重，粘液血便，入夜腹部胀满，痛苦不适，难以入睡。特别是黎明时空气变冷，痛苦的感觉加重。排出物中无大便，只是粘液中混有血液，每次排出一点。使用泻药后，腹胀加重，疼痛加剧，不能顺利排出大便。 因为有上述症状，自然地被怀疑为直肠癌（随后了解到其姊、其兄均死于癌症）。 我建议手术推迟一周，试服汉方药治疗，于是投予桂枝加芍药大黄汤（大黄1.0克）。没想到服药后感觉好转，大便通畅，夜间腹胀也消失，能够安然入睡了。 患者说如果是这样的话，就没必要再做手术。约一个月后，粘血便几乎消失，能排出普通便。但是，还令人在意的是左下肢浮肿，并且在左下腹好像隐藏着一个妨碍血行的肿物。下肢浮肿持续不退，后使用防己黄芪汤，约二周后症状消失。 到第二年的春天，患者停药后也未见异常。但进入十月份，天气渐渐变凉时，又出现了与去年相同的症状，于是又投以桂枝加芍药大黄汤。到了十二月，又出现左下肢浮肿。这次持续服用桂枝加芍药大黄汤，此后气候转暖，便又停药。这样持续了二三年，不知不觉病已痊愈。  11、 慢性便秘 四十四岁妇人，常年苦于慢性便秘。服泻剂后虽然大便可通，但出现腹痛，心情很差。若不服泻剂，大便一周也不通下。腹胀，时有轻微腹痛，并有腰痛，月经正常。 腹诊，全腹膨满，以下腹部为甚，下腹部腹直肌略有些紧张，无胸胁苦满。 投予桂枝加芍药大黄汤。大黄一日量为0.7克。服药的第二天，排出正常样大便，排便时感觉舒畅。隔一日，又排出正常大便，且心情舒畅，随后，隔日一次排出大便，腰痛消失，腹胀也减轻。可是停药后还是出现便秘，所以连续约三个月每天服用该药。后来即使不服药，也有了自然排泄大便的感觉。 12、 患胃下垂主诉便秘 四十五岁妇人，三年前开始出现便秘，医师说可能是胃下垂所致。服泻剂后大便通下，但身体感觉不舒服。若不服泻剂，七天左右持续便秘，腹胀，心情不佳。 无发热，但时有头痛、恶寒。腹诊时脐上部位有振水音，心窝部堵塞感。月经正常，喜食甘味和油炸食品。 我投予桂枝加芍药大黄汤治疗（大黄一日量0.7克）。 服药后，大便变得通畅，情绪好转，头痛、恶寒等也消失。如此两周后，伴随着振水音的消失，出现了腹直肌的挛急。 桂枝加芍药大黄汤是在桂枝加芍药汤的基础上加大黄而成。用于与桂枝加芍药汤证相似，但便秘倾向较重者。该方中大黄的量，多数情况下可用0.5 ～1.0克左右。即使大黄的量小，但若对证的话，大便也会变得通畅。 若服用桂枝加芍药大黄汤后出现剧烈腹痛和腹泻，则不是该方的适应证。  13、 患慢性腹膜炎的少女 八岁的少女，因慢性腹膜炎来诊。 该少女自两个月前开始出现精神欠佳、易疲劳，时有轻微腹痛，约有七至十天一直未排便。灌肠后可排出大便，但总是不畅快。小便通畅，食欲略减，但味觉无变化。腹部略膨满并有抵抗，脐周有压痛。 投予小建中汤七天量。 服后稍有精神。七天中有两次正常大便，这是二个月来首次正常排便。继服上方七天。面色渐红润，腹部膨满也轻了。再服七天，大便日一次，变得很有规律。又给予七天量。 其后患者未再来诊，但据介绍该患者的人说，该少女现在精神很好，欢蹦乱跳的。 14、 主诉剧烈腹痛的慢性腹膜炎 患者为二十岁的姑娘，发热，体温在38.0～39.0℃之间。叩诊发现左上肺有大面积浸润，为重症进行型肺结核。无食欲，无排便。伴有汗出，如流出状，口渴。经治医师已经掷药匙而束手（放弃），但是患者腹痛剧烈，非常可怜，我抱着哪怕只是缓解一下腹痛的目的而往诊。 对于这种情况，姑且先予小建中汤治疗。服药二三天后，腹痛缓解，但出现手背、脚背浮肿。护士看后向家属交待病情，说生命最多还有二三天。我虽仍继续出诊但也认为该患者已渐渐不行了。 脉虽无紧象但脉幅不太宽，脉搏不足100次/分。无大便，腹部硬，按之疼痛，无自发痛，全身浮肿。患者自诉总觉得不舒畅，汗出如流出状。 这次投予茯苓四逆汤，以烦躁和自汗如注为治疗指征。 服药后，有日十次左右多量的小便排出，二三天后浮肿消失，同时肺里湿啰音也消失，体温也下降，有了食欲。 我担心这是不是最后的时刻要来了。因为俗话说的“中治”，在《伤寒论》叫做“除中”，不也是出现一般状态好转吗。 但是过了七天，过了十天，患者渐渐有了精神。 年后正月出诊时，患者想起床，但嘱其不要活动，必须安静休息。此时，接到女儿病重通知的父亲从国外回来了，看到衰弱的女儿和枕边的中药，大怒，说正是因为找汉方医看病，才成了这个样子，把药袋摔到地上。患者母亲为了打消丈夫的误解，说多亏了汉方医大夫，女儿才能活到现在等等，详细地把治疗经过讲了一遍。但是这位父亲不听母女的解释，一心让立即住院治疗，安排女儿住进了某院。我不知道后来如何，但在没有链霉素类抗生素的一九四〇年，恐怕是不会治好的。 但直到现在，我也不认为自己的治疗方法有误，也不后悔。 15、 遗尿症的少女 患者为十四岁少女，身材细长，面色土黄。小便次数很多，一小时要去二次厕所。每次的尿量也很多。不管吃多少，也不长胖。想解小便时，若不立即去厕所，会当场失禁。易疲劳，精神差，喜食刺激性食物。大便一天一次，软便。口渴，常饮水和茶。夜间睡眠尚可，有时遗尿。冬天手足发凉。 投予小建中汤治疗，一周后，小便间隔能到二小时，未再发生尿失禁。继续服药二月余，遗尿症消失，面色好转，身体也胖了起来。 16、 被诊为胃癌的患者 患者某男，五十岁，胃癌肿块扩大，几乎在整个心下部都可以触及到，疼痛难以忍受。患者说这么痛苦，倒是死了的好。 我投予小建中汤治疗。服药五天后，非常有效，疼痛减轻了许多，心下部硬结也缩小了。第三次诊治，患者自己步行来院，这样过了月余，可以自己去看电影，很大程度地恢复了健康。家属也认为不可思议，又过了半年，身体渐渐衰弱，最终死亡。 紧接着下一例，是一个在二三家权威医院被诊为胃癌，使用小建中汤治愈的病例。 患者是信州人，在上趣访红十字会医院确诊为胃癌晚期。投靠出嫁的女儿来东京，在东京大学附属医院就诊，被医生认为已经到癌症晚期，甚至不必进行放射线检查。患者很颓丧，只剩下试试汉方这一条路了，便来我院就诊。 患者为男性，60多岁，消瘦，面色欠佳。腹诊时，全腹壁如一块板样发硬，主诉为剧烈胃痛、呕吐，呕吐物中混杂有血液样物。肉眼可见大便中混有血液。 与胃癌相比我更怀疑其为胃溃疡病，不管如何先根据腹证投予了人参汤。但因为一点效果也没有，便改投大建中汤治疗，仍无效。这次试着给予旋覆花代赭石汤治疗，疼痛仍不止。于是患者就到东京有名的胃肠医院就诊去了。这时该医院院长去国外留学不在家，副院长接诊，放射线检查结果，诊断为幽门癌，告知已经没必要住院治疗。 所以，这名患者又来找我，看最后还有什么治疗方法可以试试。 我是这样考虑的，《伤寒论》中有条文“呕家不可用建中汤”，有呕吐的患者不应使用小建中汤。可是，患者已成这样，背水一战，只有使用小建中汤而别无他法了，于是投药治疗。不可思议的是，患者胃痛消失，呕吐停止，血便也消失了，二周后，如此重的痛苦症状完全消除，一个月左右恢复了健康，回信州去了。 这名患者真的是胃癌吗？直到现在我还持有疑问。反过来说，若真是癌症的话，有时也可自然治愈，所以用小建中汤治愈也没有什么不可思议的。 （待续） |
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