 温胆汤为中医经典名方，是祛痰行气的药方，在现代中医里，仍然具有广泛的临床应用以及确切的临床疗效。 温胆汤最早记载于南北朝时期名医姚僧垣（公元499—583）《集验方》中，唐代孙思邈《备急千金要方》曾引用过“大病之后，虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服此温胆汤”，并首次指出温胆汤的药物组成为半夏一两，竹茹一两，枳实二两，橘皮二两，生姜四两，炙甘草一两半。  而宋代医家陈言所著《三因极一病证方论》中的温胆汤与千金方里有所不同，方为：竹茹二两，半夏二两，枳实二两，陈皮三两，炙甘草一两，生姜3片，外加大枣一枚，茯苓一两半。在主证上也不同，主治心胆两虚之证。“气郁生涎，涎与气博”为主要病理机制。 现临床所用的温胆汤，主要是《三因极一病证方论》中所载温胆汤的组方，温胆汤所治病症的病位主要在胆，胆腑居于半表半里，少阳气滞则阻碍脾胃运化，酿生痰湿，郁久化热，痰热内阻。临床以本方为清化痰热之基础方，临证加减，可治疗以痰热内阻为基本病机的各种疾病。 黄连温胆汤治疗失眠 黄连温胆汤出自清代陆廷珍《六因条辨》一书，由黄连、半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、竹茹、枳实组成。方中半夏燥湿化痰、降逆和胃，枳实行气化痰，陈皮理气化湿，茯苓健脾渗湿、安神定志，黄连泻心火。诸药合用，共奏清热化痰、和胃降逆之功。  案例：陈某，女，37 岁。失眠半年余，近2 个月来每夜难以入睡甚至彻夜不眠，服中、西药疗效不佳。 症状：心烦失眠，胸闷口苦，头重目眩，汗出，头晕，周身乏力，纳食呆少，小便黄，大便秘结，舌质暗红苔黄腻，脉滑。 治疗方案：治当清胆和胃，安神除烦。方用黄连温胆汤加减。黄连10g，制半夏15g，胆南星10g，陈皮15g，枳实10g，竹茹15g，茯神15g，柏子仁30g，石菖蒲15g，远志12g，丹参15g，夜交藤30g。每日1 剂，水煎分3次服。服7剂后大便通畅，睡眠明显改善。原方再服7剂，失眠及余症消除。 患者脾失健运水湿停聚，酿生痰湿，痰郁化火，痰火扰心，心神不安则心烦失眠。黄连温胆汤清热化痰、除湿和胃，加柏子仁、石菖蒲、远志、丹参、夜交藤宁心安神。胃和神宁则诸症自消。 芩连温胆汤治疗痰热咳嗽 案例分析：80例咳嗽均为院门诊病例，其中男性50例，女性30例；年龄14~75岁。 症状：咳嗽、咳黄稠痰，或喘息气粗，咽痛口渴，或身热汗出、便秘尿赤，舌红苔黄，脉滑数。听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或散在干湿啰音；周围白细胞总数或中性粒细胞增高或正常；肺部X线摄片检查正常或肺纹理增粗。  黄芩花，中医以其根部入药 治疗方案：芩连温胆汤加减以清泻肺热、化痰止咳，药选黄芩15g，黄连12g，竹茹12g，枳壳15g，陈皮12g，法半夏15g，茯苓15g，大枣15g，甘草6g。热盛加栀子；久咳或有阴虚者加沙参；咳甚或兼喘加桑白皮、葶苈子；痰带脓血合千金苇茎汤；兼见外邪束表、头身疼痛者加葛根、防风。每日1剂，服药期间忌烟、酒及辛辣之品。3~7d 为1个疗程，1个疗程后统计疗效。 效果：80例中痊愈62例，症状缓解以及减轻15例，无效：3例。 肺热壅盛及痰热犯肺引起的咳嗽临床中极为常见;多见于外感温热之邪或风寒犯肺，郁而化热，而致肺气宣降失常; 清肃失司。症见咳嗽、咳黄稠痰，或喘息气粗，咽痛口渴，或身热汗出、便秘尿赤，舌红苔黄，脉滑数。以其临床表现，大致相当于现代医学之肺炎和急性支气管炎。  黄连 芩连温胆汤中黄芩、黄连苦寒，善清肺经之火热，二药合用则清泻肺热之力增加，药理研究表明，二者有杀菌抗菌作用；肺热壅盛，既易伤津耗液，也易炼津为痰，其痰不去，咳终不止，故以竹茹、陈皮、法半夏、茯苓、枳壳理气化痰，使气顺则痰自消；加大枣和脾胃而兼制半夏之毒；甘草调和诸药兼止咳化痰。使用时可单用此方随症加减，若煎时加入广柑或梨子1个，服时加少许冰糖，其疗效更佳。 以上案例均选自中医学论文，温胆汤除了在治疗失眠和咳嗽方面有临床效果，在头晕头痛，抑郁症方面也被证明有一定的疗效。以后有机会，我们再分享。 （如需使用文中药方，请咨询当地中医师） 参考文献： 1. 刘朝菊，芩连温胆汤治疗痰热咳嗽80例[J]，中国中医急症，2006，15（10），1156. 2. 范少平，黄连温胆汤临床应用举隅[J]，实用中医药杂志，2012，28（5），407. 宜 纳采 2019 5月28日 忌 嫁娶  人以道立 以中医之道宣明华夏大道 |
|
|
