 前两月在一次同学聚会上，我遇到了高中时期的数学老师李老师，他虽年近七旬，但面色红润，精神矍铄。交谈过程中，得知他患糖尿病将近20年，作为医生，我习惯性地问了他目前的诊治情况。李老师告诉我自从20年前查出糖尿病后就严格控制饮食，并且定期随访，口服降糖药治疗，血糖控制尚可（空腹和餐后均未超过10mmol/L）。只是半年前社区健康普查发现血压升高，波动于（150～160）/（90~100）mmHg，口服珍菊降压片后，血压控制在140/90mmHg左右，也无胸闷、头晕等不适。 基于肾脏科医生的职业习惯，我还问他有没有经常化验小便。他说每年体检尿常规基本正常，就是有一次在一家三甲医院糖尿病义诊活动中测出24小时尿微量白蛋白50mg。我立刻提醒他需要重视，最好到肾脏科来进一步诊治。李老师朝我一笑：“我数学教了40年，知道50mg是什么概念，不就是1g的 1/20，实在太微不足道了！谢谢你们关心，我自己身体心里有数的。”   微量白蛋白尿，果真“微不足道”吗 李老师认为是“微不足道”的微量蛋白尿，其实是一个不良的信号，说明肾脏已受到损害。 糖尿病肾病是糖尿病患者的主要慢性并发症之一，也是终末期肾病的主要原因。据报道，病程超过20年的糖尿病患者中糖尿病肾病的发病率接近一半，早已成为欧美国家终末期肾病的最主要病因。在我国，接受血液净化治疗的患者中糖尿病肾病所占比例也是逐年增高。但由于糖尿病肾病早期，患者身体并无大恙， 甚至像李老师那样毫无症状，所以很容易被忽视。而微量白蛋白尿（即尿中白蛋白排泄率20～200μg/min或24小时尿中白蛋白总量30～300mg）则是糖尿病肾病的最早期临床表现，也是糖尿病肾病和终末期肾病的早期预测指标，若能早期发现、早期治疗，病情尚能逆转，如果不能早期发现、早期治疗，则会出现大量蛋白尿和进行性肾功能减退，最终发展成尿毒症，导致患者身体痛苦和家庭负担加重。  近年来的研究发现，微量白蛋白尿还是糖尿病心血管事件病死率与全因病死率强有力的独立预测指标。因此，早期通过尿微量白蛋白测定，筛查出有早期肾脏病变的患者，并给予这些患者相应的治疗，可减少或者延缓糖尿病临床肾病及终末期肾病的发生和发展，降低糖尿病患者发生心血管事件的风险。 前几天又打电话问候李老师，他老伴已经陪他去附近三甲医院肾脏科和内分泌科就诊，那里的医生和我一样的口径使他对疾病的态度从“微不足道”变为“防微杜渐”，目前已使用皮下注射胰岛素控制血糖，血管紧张素抑制剂控制血压和减少微量蛋白尿，几次随访结果都比较满意。他非常感谢我的及时提醒，避免了病情的进一步加重。 作者：吴胜斌 九院肾内科 |
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