【小柴胡汤】

一、概述

小柴胡汤，以及桂枝汤等，以其深邃的内涵，代表了极高的智慧，可以说，就是对中华上古文明的印证。

当今时代很奇怪，桂枝汤虽然号称天下第一方，然而小柴胡汤证却更多，大人小孩都是，但是婴幼儿极少。究其原因，后天的体质迅速下降是主要的吧。

小柴胡汤可以治疗各种发热性的疾病，包括呼吸性疾病、免疫性疾病、过敏性疾病、淋巴系统疾病…

凡是发热性疾病，迁延不愈，不宜汗、下的，就用小柴胡汤。

经常用于感冒、流感、胸膜炎、肺结核、肝炎、胃炎等疾病。还可以扩大其适应症范围，用于中耳炎、腮腺炎、鼻炎、化脓性鼻窦炎、淋巴结炎、瘰疬、急性肾炎、荨麻疹等等。

1、来源

《辅行诀藏腑用药法要》之大阴旦汤（去芍药）。

2、本质

少阳病的本质，是由于脾胃虚弱，造成卫外能力的不足，故邪入半表半里，郁而化热。即“血弱气尽，腠理开，邪气因入”。

如果脾胃不虚，太阳病不会传到少阳。

少阳病治方有十几个，以柴胡剂为主，主方为小柴胡汤。

3、组成

柴胡，《神农本草经》：“味苦，平。主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气。推陈致新。久服轻身，明目，益精。”

这是对柴胡性味、作用的唯一正解！其它本草，一概不能作为依据。

《素问.阴阳应象大论》说：“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泻为阴”。

“苦，平”，就意味着柴胡是降气的。有些人说柴胡是升提、发散的，显然错误。

“主心腹”，心在胸腔，腹指腹腔。胸、腹两腔，就是半表半里的部位，即少阳、厥阴。

“去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气。”“气”是无形的，“积聚”是有形的。无论是胸腹腔间的结气，或肠胃中的积聚，它都能治。

“寒热邪气”，指的外邪。外邪入内，发寒热，它也能去，主要还是去热的。往来寒热，主要还是热。

“推陈致新。”它能去陈旧的腐秽东西，而能生新。这种作用，在《本经》中，只有柴胡和大黄所具备，难能可贵，意味深长。

“久服轻身，明目，益精。”长期服用，好处多多。哪有什么“劫肝阴”之流的学说？

学习，一定要瞄准圣人的东西，去不断领悟经典。不要饥不择食，良莠不分，逮住肉眼凡胎的东西，还视若珍宝，自误误人。

小柴胡汤以柴胡为主，佐以黄芩。黄芩苦寒，除热解烦。

半夏、生姜，就是小半夏汤，治呕祛痰饮。

以上四味，合而“攻”邪。

人参，甘草，大枣，力补脾胃。若再加上生姜，俗称“脾四味”。三药以人参为统领，合而为“补”。补足正气，才能攻邪。

小柴胡汤七味药，核心是柴胡、炙甘草，这是方根。关键的药是柴胡，一定要重用。仲景重用柴胡半斤，其它三两。现在有很多人轻用柴胡，那还是小柴胡汤吗？

4、主证

邪结于胁下和胸中这两个区域会形成“胸胁苦满”。因为胸中是气化能量出表的中间区域；胁下是回收能量下行的中间区域。

邪陷于半表半里会“寒热往来”。因为正邪交争，当正气稍胜时，驱逐病邪，携带能量外出，便感觉发热；反之，邪气稍胜，病入里，便感觉发冷。

   “心烦”是因为上焦有热。人体的大循环模式是下热上寒，泰卦的格局，下阳上阴。阳气上行，阴气下行，上下交通，阴阳交泰。

如果脾胃虚弱，痞塞不通，阳气不能下行，于是郁积而生热，便为“心烦”。下部阴气不能上行，便为寒湿。于是形成了上热下寒、上阳下阴、甚则阴阳离绝的痞卦格局。

脾胃弱了，不能接纳食物，就会  “喜呕”。

 “嘿嘿不欲饮食”也是此理。“嘿嘿”二字，是情志上的反应。

实际运用中，少阳病的三个提纲证，以“口苦”为确定证；小柴胡汤的四大主证，以“胸胁苦满”为确定证。

5、意义

从形而上学，或者哲学的观点看，无论中医还是西医，都没有可以治病的药。

人是天地所生，也是天地所杀。我们永远也无法使用药物修复自己，因为人类没有与天地同等的智慧。

疾病是人体自己的正气治愈的。医药只是帮助人体，恢复了正常的运行秩序而已。

比如小柴胡汤的作用，是引导正气疏通半表半里。只要邪气在这个区域，用这个方子帮助人体把邪气排出体外，病都可以治好。

病从表进入半表半里，根源在于脾胃。《伤寒论》是以脾胃为中轴来看待人体的。当脾胃弱了之后，津液能量的化生不够了，无力将病邪排出体表，病邪就会入内。如果在半表半里这个区间僵持住了，就是半表半里证。

半表半里，涵盖的是表与里之间的广大区域，三焦系统和五藏六腑都在这个区域，各种疑难杂症也大多在这个区域。这就是为什么小柴胡汤几乎可以治疗一切疾病的缘故。

二、简要判断法

1、正向判断

囗苦（外感病多），少阳病。

胸胁苦满（杂病多），小柴胡汤证。

2、反向判断

表里易知，阴阳易判。察色按脉，以别阴阳。

凡阳性病证，以排除法，若无表、里证，即是少阳病。

3、“但见一证便是”

前题是先病太阳（伤寒中风），后传至少阳（有柴胡证），但见“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”的其中一证，便是小柴胡汤证。

没有伤寒中风这个前提，此句不成立。

4、客证和加减法

客证就是可能有，可能没有。或有时有，有时没有。

加减法就是针对客证的相应用药变化。

通过考证和实际验证，《伤寒论》方后所附的客证和加减法，都是后人添加上去的。

或许为了开宗立派，或想成名成家，写的书比仲圣的还厚。这样做的结果，不但使仲景大道至简的东西重归复杂，也实在是弄巧成拙，误导后人。

因此，这些东西，不能作为小柴胡的辨证和治疗依据。应该遵循仲景先圣的法度，进行加减变通（贯穿在全书各条文和方子之中）。

5、脉象

以弦脉为常，沉紧细数无力为变。

外感急性热病时脉象弦细或沉弦。

6、舌象

因为小柴胡汤证的病机，是脾胃津液虚少、湿热蕴阻和胆火内郁等复合病机，所以一般为白、红、黄色复合舌象，是白苔、红苔和黄苔的混合体。

两个极端的情况是白色（脾胃虚）或红黄色（火热盛）。特殊的一种情况，以舌部为界，一侧为白苔，一侧为红黄苔，境界分明。

《伤寒论》中“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”该条中的白苔，也是脾胃虚弱较重，湿热郁火相对较轻的极端表现。

急性热病时，舌苔白。

三、原方的简易应用

1、有“四大主证”。

2、有表证（较轻），又见四大主证之一。

或用柴胡桂枝汤（表证也重）。

3、妇人经期感冒。

4、腹中急痛，予小建中汤不愈。

5、呕而发热。

6、诸黄，腹痛而呕。

7、感冒愈后，复发热。

8、少阳耳聋。

9、痄腮。

10、虚人感冒。

11、失眠。

12、久咳。

久咳加减法：

气虚的加黄芪、白术；

血虚的加当归、白芍；

阴虚去半夏，酌加玉竹、生地；

阳虚去黄芩，酌加附子、巴戟。

13、斑秃。

斑秃，也叫圆形脱发症。

须戒除手淫，以及节制房事为前提。

14、食欲缺乏症。

指神经性食欲缺乏症。

四、加减法

小柴胡汤是经方。经方，虽然仅仅几味药，但其组成的结构是奥妙所在。仲景对经方的加减，都是有法度的。一般来说，不是你能够随便加减的。随便的，或想当然的加减，这个结构就破坏了。

所以首先要学会用成方，如果成方都用不好，还想用加减方，这就相当于自己杜撰方子，是极其愚蠢的行为。有些人不懂继承的重要，总想创新，先得知道自己的分量有多大，除非你是圣人。有限的生命，先把经方用好，就已经很了不起了。

以下加减法，来自于仲景的法度。

1、小柴胡汤加石膏

小柴胡汤证，有口舌干燥。

由表证传到半表半里，首先要发生柴胡证。再进一步，往里走到阳明，有热了，就伴有石膏证。

小柴胡加石膏汤，石膏要用到45克以上。

小柴胡加石膏汤可以治疗：

小儿肺炎、腮腺炎、耳上下肿，目赤甚或红肿，淋巴腺肿，乳腺炎（乳房肿），睾丸炎、自汗、盗汗、痉病等。

小儿肺炎，再加杏仁、桔皮。

若大便不通者，可加枳实、瓜萎；百日咳，再加竹茹、茯苓、陈皮、桔梗；消化不良，再加枳实。

2、加芍药

治疗柴胡证，有肚子疼；痢疾。急痛，拘急痛，疼的特别厉害，更有效。口舌干，再加石膏；里急后重，再加大黄。

大阴旦汤（小柴胡汤加芍药）加减，治疗传染性肝炎的效果，为现代医家所公认。

治疗干燥综合征，强直性脊柱炎。

芍药治腹急痛、泻肚。

3、加桔梗

桔梗一般不要超过10克，多了会呕吐。

治疗嗓子痛、扁桃体发炎。

口腔糜烂、咽喉肿痛，再加生石膏，或桅子。

如果口舌干燥，再加石膏。如果化脓了，可用增液汤或玉女煎，加马勃或其它祛痰药。

4、加吴茱萸

吴茱萸治呕。食入欲呕者，吴茱萸汤主之。头痛，头晕，呕吐厉害的，就是吴茱萸汤证。

比如，美尼尔氏证，就是头晕，呕吐厉害。呕吐比小柴胡汤证的厉害，甚至于不敢起来，还头疼的厉害。这也是吴茱萸汤证。

如果有柴胡证，只用吴茱萸汤不行。小柴胡汤加上吴茱萸，就等于小柴胡汤与吴茱萸汤的合方。

口舌干燥的，再加石膏。

5、加陈皮

即橘皮。古人用它治哕逆，就是恶心干呕。

小柴胡证，有哕逆，或咳，或不想吃东西，都可以加陈皮（一般20至30克）。

最常见的是小孩干嗽。没有痰，干咳，叫百日咳。加陈皮，大枣增量。

6、加厚朴

治疗柴胡证，有腹胀满重。

7、加连翘

治疗淋巴结肿大。连翘要用大剂量。

连翘是治疗淋巴结肿大的一味重要药物，也能治疗恶疮。

8、加菊花

治疗斜视、复视、幻视，加杭白菊（一般30克）。治疗由功能性病变引起的斜视、复视、幻视效果甚好。

9、加五味子、干姜。

治疗支气管炎、迁延性咳嗽。加五味子半升、干姜二两。

10、加当归、川芎

治疗外伤引起的头晕痛。

由于外伤震伤，晕痛致昏迷，苏醒后，往往遗留头晕目眩、恶心呕吐等症状，缠绵不愈。

由于外伤造成瘀血阻滞，或震伤脑髓所致，需以活血化瘀为治疗大法方能取效。以小柴胡汤加当归、川芎最为得当。汤本求真说：“由于头部打扑,发为外伤性神经证,与本方加石膏得速效。”

11、加黄连、牡丹皮

治疗春温。

“病春温，其气在上，头痛、咽干、发热、目眩、甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。”

12、加牡蛎、知母

治疗甲状腺疾病。

有柴胡证，甲状腺机能亢进，甲状腺瘤等。

13、加连翘、栀子

治疗耳疾。如突发性耳聋、耳聋耳鸣、中耳炎、鼓膜炎等。

14、加荆芥、防风、连翘

治疗过敏性疾病。

比如，过敏性皮炎、荨麻疹、异位性皮炎、过敏性鼻炎、支气管哮喘等。

出汗再加石膏；咳喘再加五味子、干姜或合半夏厚朴汤。

若兼有水气上冲者，可以合苓桂术甘汤。

15、加五味子、辛夷、生石膏

治疗花粉过敏。皮肤痒、眼睛痒，再加荆芥、防风。

16、加桔梗、辛夷、薄荷

治疗鼻渊。

17、加海藻、昆布、牡蛎

治疗瘰疬。

18、加青皮、牡蛎、莪术、鳖甲

治疗乳腺结核，月余可消除。

19、加龙骨、牡蛎、生大黄、枣仁

治疗精神分裂症，表现为胸胁苦满、夜睡噫语，时发惊恐不安，脉弦有力，舌苔厚腻微黄，加龙骨、牡蛎、生大黄、枣仁等。 

五、合方

关于合方，并不是简单的两方叠加。仲景的合方，与加减法，都是有法度的。

使用合方的一般法度是，两个方子中，相同的药，取大量；不同的药，取原量。

人得病，特别是现代的特点，往往不是单一的，常常是并病或者合病。并病、合病，从治疗来说，区分它们没有什么实际意义，都是使用合方，结果是一样的。

伤寒、金匮里面，单方占少数，大多数都是合方，只不过是仲景先师已经为我们合成一个了。

这里所说的合方，是在经方的基础上，进一步进行合成。比如，葛根汤证，就是一个合病，是太阳中风与太阳伤寒，再加上项背强。葛根汤本身就是一个合方，是桂枝汤合麻黄汤再加葛根。葛根汤既是合方，又有加法。而桂枝麻黄各半汤，则是太阳中风与太阳伤寒的合方。

这，就代表了仲景合方与加减法的法度。

1、合葛根汤

治疗小柴胡汤与葛根汤的合并证。

葛根汤与小柴胡汤的合方，就是要根据上述的法度，合并成一个方子。前提当然是既有柴胡汤证，又有葛根汤证。

2、合当归芍药散

治疗免疫性疾病。

治疗甲状腺炎。

治疗女性的黄脸婆貌。证见怕冷，疲倦乏力，情绪低落，脸上有黄褐斑，月经量少，头发稀疏，身上疼痛，皮肤干燥，眼睛干涩，等等。

3、合小陷胸汤

柴胡证，又有小陷胸汤证（胸满闷，咳黄痰，是痰热互结），就可以与小陷胸汤合方。按照法度，就是小柴胡汤加上瓜蒌，黄连。

呼吸道灼伤，也可以用此合方。

4、合半夏厚朴汤

治疗慢性支气管炎、支气管哮喘。

5、合五苓散

治疗淋巴系统的疾病、淋巴癌、慢性淋巴性白血病。或加连翘。

6、合栀子厚朴汤

柴胡证，又有咽喉红、舌红，可以合栀子厚朴汤。

7、合栀子柏皮汤

治疗强直性脊柱炎、风湿性关节炎。

8、合白虎汤

治疗甲亢。

六、合方并加减法

1、周期性疾病

以小柴胡汤随证加减。

一指疾病有日周期、周周期、月周期、年周期性。

二指没有明显的周期律，但表现为时发时止。比如，癫痫、神经性官能症等。

2、腺体疾病

凡是人体的腺体部位，比如甲状腺、扁桃腺、乳腺、淋巴腺、腮腺等，都在半表半里的位置。

凡是腺体肿大、疼痛、发炎一类的阳性证，都可以用小柴胡汤为主的柴胡剂，随证加减治疗。

3、肝、胆疾病

急慢性肝炎、乙肝、肝硬化、肝硬化腹水，具有柴胡证者，用本方随证加减皆效。

慢性肝炎，也有柴胡桂枝干姜汤证，或合当归芍药散证。

肝硬化腹水，表现有胸胁胀满，小便黄少，面色暗黄，腹大如鼓，脉弦滑数舌黄苔腻，原方加车前子、白术、泽泻等。

急性肝炎兼有黄疸的，多证见口渴、小便不利、黄疸、腹胀满等，用本方与茵陈蒿汤或五苓散合方。

血虚型的慢性肝炎，证见口苦、胸满、食少、呕吐、心烦、胁下痞硬、腹部喜按时，用本方合当归芍药散治疗。

血瘀型的慢性肝炎，证见口苦、心烦、胸腹满痛拒按时，用本方合桂枝茯苓丸治疗。

两胁疼痛较剧时，加香附、郁金或元胡。

4、肝掌

除了生理性的肝掌，在肝硬变病人中，大部分易合并肝掌。肝掌为慢性肝炎、肝硬化的重要标志之一。

静养，安定情绪，制怒，减少思虑

，禁酒，是保养的要点。

柴胡剂加减是主要治疗方剂，患者往往现小柴胡汤、大柴胡汤、龙胆泻肝丸、茵陈五苓散等证。

5、糖尿病

柴胡证，有飞蚊症，视物模糊等视网膜病变的，可用小柴胡汤加减。

6、干燥综合症

小柴胡汤加减可以治疗干燥综合症。

阴虚体质，证见口鼻眼干，伴随形体偏瘦，肤白唇红，口渴喜饮，舌红少苔，腿抽筋，大便干结者，加白芍、枸杞子、天花粉、生地、麦冬等养阴药。

脾虚者，证见脸色暗黄，缺少红光，唇舌暗淡，舌体胖大有齿痕，大便稀等，合五苓散。

7、肺结核

加桔梗、丹皮、当归、芍药等。

咳血者，加茅根、阿胶清热凉血育阴之品。

心痛者（狭心症），加桅子、香豉清热解郁。

有胸水者，与大陷胸汤或小陷胸汤合方，治疗气郁水热互结之证。

8、乳疮

重者合小金丹或犀黄丸，消症散结；轻者加赤芍、丹皮、芒硝、当归、桃仁，活血化瘀。

9、癌症

原发性肝癌，胆囊癌，结肠癌，直肠癌等，多为小柴胡汤证。

鼻咽癌，以颈淋巴结肿大为主要症状者，以小柴胡汤为主方，随证加减。

10、艾滋病

艾滋病人服用小柴胡汤3个月以后,Ｔ淋巴细胞开始增加,说明小柴胡汤预防艾滋病有效。

附：相关的经典原文

1、少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

2、伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕…小柴胡汤主之。

3、血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪纷争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，依法治之。

4、呕而发热者，小柴胡汤主之。

5、伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

6、伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。

7、伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤。必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。

8、本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

9、若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。

10、阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。

11、阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。

12、阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。

13、妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

14、太阳病十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。

15、伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

16、太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。

17、伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。

18、伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结。必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里、半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。

19、得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重；本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。