手术技巧（五）——结肠脾区的游离

手术技巧（五）

——结肠脾曲的游离

        上一期“左右逢源的乙状结肠”中我们聊了乙状结肠癌手术的陷阱之一，今天在手术技巧中我们聊一下乙状结肠癌手术的另一个陷阱——术中需要游离结肠脾区。

遇到过脾脏出血的同学不要有心理阴影了，今天就总结一下游离结肠脾区的方法。。。

柳叶刀

1

外侧入路

1. 适合开放手术

2. 打开左侧结肠旁沟Monk’s白线进入左侧Toldt间隙并扩展，上至胰腺下缘，内至肠系膜下动静脉

3. 游离左半大网膜与横结肠系膜至脾区结肠

4. 左手控制下游离脾下极粘连，并沿胰腺下缘离断结肠系膜（勿损伤中结肠动静脉）
   

2

内侧入路

1. 适合腔镜手术

2. 游离Treize韧带，显露并在根部结扎肠系膜下静脉

3. 进入左侧Toldt间隙，向内扩展至左侧结肠旁沟，向上扩展至胰腺下缘

4. 沿胰腺下缘离断结肠系膜、脾结肠韧带，放置指示纱布，游离左侧大网膜与横结肠系膜，游离左结肠旁沟
   

3

混搭入路

1. 适合年轻医生

2. 先离断肠系膜下动静脉，找到Toldt间隙并向外侧扩展

3. 打开左侧结肠旁沟Monk’s白线进入左侧Toldt间隙并向内侧扩展

4. 游离左侧大网膜与横结肠系膜，左手控制下游离脾结肠韧带

5. 沿胰腺下缘离断结肠系膜并向下扩展Toldt间隙

6. 会师
   

“

葵花宝典

克服心理障碍，保证肿瘤的根治性原则，不怕麻烦

找对层面，沿间隙用电刀游离，充分游离左侧Toldt间隙

需要保护的血管：中结肠、胃网膜左

自肠系膜下动脉根部切断者，结肠远端切缘不能高于腹膜反折处上方10cm

吻合前检查结肠两断端血运

欢度六一

提前祝大小朋友们节日快乐！

柳叶刀