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二、阳明病篇 1、邪在经脉阳明经表证： 葛根汤（阳气郁滞的症状明显：面赤，额头痛，目痛鼻干） 桂枝汤（阳气郁滞的症状不明显，有汗明显） 麻黄汤（阳气郁滞的症状不明显，无汗明显） 2、阳明热证：热在上焦：热郁胸膈栀子豉汤清宣郁热（太阳经误治也有） 热在中焦：胃热弥漫，或胃热弥漫气津两伤，辛寒折热，或辛寒折热兼益气生津，白虎汤或白虎加人参汤。 热在下焦：水热互结，又伴阴伤，清热利尿育阴，猪苓汤 3、阳明实证：气分：邪热伤津，津伤化燥，因燥成实（实证） 1.阳明腑实证：三承气汤证 2.脾约证：胃阳亢盛，脾阴不足，脾只能把津液输布走，而不能够把津液还入胃肠道，而小便量多，大便干燥，麻子仁丸。 3.津亏便结证：蜜煎方、猪胆汁（灌肠） 血分：阳明蓄血，健忘，大便色黑反易解，抵挡汤 阳明虚寒证： 4、变证：阳明湿热发黄证：阳明之热和太阴之湿相合：茵陈高汤 中气不足：栀子柏皮汤 外感：麻黄连翘赤小豆汤 三、少阳病篇 1.经证：目赤、耳聋、胸胁苦闷、往来寒热 2.腑证：口苦（胆火上炎的表现）、咽干（少阳郁火伤津）、目眩（少阳郁火上扰心窍）、心烦（少阳郁火扰心）、喜呕（胆火郁火犯胃）、莫莫不欲饮食（胆火内郁，胆火犯胃） 经腑同病：小柴胡汤，统治 1. 兼证：兼太阳表证：柴胡汤+太阳表证方 兼阳明里实：大柴胡汤 兼太阴脾虚：柴胡桂枝干姜汤（少阳+脾虚+津伤） 兼心神不宁：柴胡汤+镇心安神药 2、临床：1.发热性疾病： 2.消化系统疾病：肝胆胰胃肠，慢性乙型肝炎（小柴胡+草河车、凤尾草、土茯苓、垂盆草、叶下珠+茜草、土鳖虫（抗肝纤维化））；胆囊炎、胆道结石、胆性息肉（小柴胡加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金）、慢性胰腺炎、慢性胃肠炎。 3.精神神经系统疾病：精神忧郁证、神经官能证、神经衰弱。 现临床： 1.发热伴四肢疼痛者； 2.消化系统伴关节疼或伴痹证（风湿兼气郁）； 3.神经系统伴肝气窜痛，因疼痛已有血脉不和，因在解气郁药上加活络脉药）、精神忧郁证，因少阳胆虚不升五脏新陈代谢由衰转盛，而少阳胆虚力弱不能输达，故晨重，因夜晚五脏需求由盛转衰，故夜轻；三焦不输则痰浊内生而上蒙神窍，故配合温胆汤。再合定志小丸：喜忘：人参、茯苓、菖蒲、远志 柴桂温胆定志汤：柴桂振奋心胆阳气，再加上化痰浊、醒神；失眠加炒枣仁，龙骨牡蛎。）若转为精神燥狂证则停药。 4.脂膜炎：发热、四肢关节痛。 5.不安腿综合证：四肢酸疼，彻夜不眠。阴血不足，筋脉失养：用芍药甘草汤；阳气不足，不能通达：桂枝汤；既有阳气不通，血虚失阳，又有肝气郁结，用柴胡桂枝汤。 临床适用： 1. 急性胰腺炎：清胰汤：柴胡、黄芩、芍药、大黄、黄连、木香、元胡、芒硝 急性胆囊炎、急性胆道结石（若胆囊结石效果不好）（寒战高热、胆绞痛、黄疸交替：夏科氏综合证，方药：大柴胡汤加芒硝、金钱草、海金沙、鸡内金、郁金；胆绞痛重用元胡川楝子，胃溃疡胃痛不用川楝子） 2.重证急性肝炎（大柴胡加茵陈30g-50-100g/天） 3.急性阑尾炎（大柴胡加冬瓜子、桃仁、苡仁） 4.单纯性肠梗阻首选大柴胡汤：（杂病的腹满，疏通气机与泻浊更稳妥） 5.急性胃绞痛、胃痉挛 2.糖尿病口渴、便溏，精神忧郁，但要加养阴生津的分量:加生地、玉竹、麦冬、山萸肉、沙参、五味子、人参； 3.慢性结肠炎：腹泻伴口干胸脘痞闷（少阳气郁）腹痛（脾虚）者，加白术、山药； 4.过敏性结肠炎：合痛泻药方加乌梅或加藁本（与防风一样，不仅可治头部风邪、可治肠道风邪，药量不可大：最多用6g,药量大会走表） 5.乳腺增生，肋软骨炎：胸胁疼痛，加软坚散结：夏枯草、昆布、海藻，加重牡蛎用量。 6.热证，譬如疟疾：寒多热少。加重干姜，黄芩可去。 7.热入血室伴有脾虚。 8.胸膜炎、胆囊炎：发热伴便溏口干。 9.感冒发热兼心脾阳虚。应桂枝与甘草：补心阳；甘草干姜：补脾阳。 四、太阴病篇
2.太阴经脉受邪：行血气，营阴阳。经脉气血失和。腹满时痛（气不利则满，血不利则和），用桂枝加芍药汤。疏通经脉，和里缓急。若气滞血瘀加大黄（少量）化瘀止痛。 3.四肢烦疼证：太阴中风证。四肢被风寒邪气所伤，四肢剧烈疼痛。无全身发热，不能是阳证，没有头项强痛、额头疼痛、无偏头疼。故归于太阴中风。用桂枝汤。 五、少阴病篇 脏证：寒化：素体阳虚而阴盛 阳衰阴盛证：四逆汤 阴盛戴阳证：白通汤 阴盛格阳证：通脉四逆汤 阳虚身痛证：附子汤 阳虚水泛证：真武汤 热化：素体少阴阴虚阳亢，外邪从阳化热 阴虚火旺，心肾不交证，心中烦不得卧：黄连阿胶汤 阴虚水热互结证：猪苓汤 经证：咽痛证（1.少阴虚火循经上扰：猪肤汤，2.外来风寒客于经脉：半夏汤（我见：12条可结合看：是寒于少阴（下焦或中焦），而迫使少阴虚火上炎之象）3.痰热闭阻咽喉：苦酒汤；4.毒热侵袭少阴经：甘草汤）：甘草汤、桔梗汤、猪肤汤、半夏散及汤 兼证： 少阴兼太阳：麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤。 少阴兼阳明：阳明病下伤肝肾之阴，少阴真阴耗伤，亡阴失水。急下阳明以救少阴。 其他：少阴阳郁证：四肢发凉、厥冷，少阴阳气内郁不能外达，用四逆散。 六、厥阴病篇 （1）外寒伤厥阴之经，邪伤较浅，血虚经寒：手足厥寒，脉细欲绝。（肝血不足，四末失温，又受寒邪侵袭，用当归四逆汤） （2）外寒伤厥阴之脏：干呕，吐涎沫，头疼（肝寒循经上扰颠顶），用吴茱萸汤。 所以厥阴直中并不重，因为心肾之阳没有衰，人体的生机没有泯灭，只不过是寒邪郁遏了厥阴的相火。而少阴直中却很重。 （3）经脏两寒：当归四逆加吴茱萸生姜汤。 六经发热比较： 太阳发热：翕翕发热而恶寒 阳明发热：但热不寒。胃热弥漫，表里俱热，调胃承气汤：蒸蒸发热，大承气汤：日哺潮热。 少阳发热：经：往来寒热，一天中寒热交作数次，腑：发热，呕而发热或偏头痛而发热 太阴发热：手足温热 少阴发热：真寒假热 厥阴发热：厥热胜复：寒热交替，热几天，冷几天，热几天，以几天为一个周期 身痛：或见笔记归纳： 一、表寒： 1.麻黄汤：寒郁：身疼痛 2.桂枝汤：虚人兼表，经络袭寒：四肢疼痛 3..新加汤：营气不足而经络虚寒：身疼痛 二、表寒湿： 1.桂枝附子汤：风湿表阳虚，风大于湿（外风湿严重，其人原先有阳虚，故用桂、附）、桂枝附子去桂加白术汤：湿大于风（174）（外风湿已解，内湿（中焦）严重，故用附、术） 2.甘草附子汤：风湿表里阳虚（175）（外风湿内湿都严重，故用桂、附、术） 3.《金匮》麻黄加术汤：寒湿表实无汗 4.《金匮》麻杏薏甘汤：风湿表实无汗 5. 《金匮》防己黄芪汤：风湿表气虚汗出 三．里寒而导致肌肤寒湿 1.真武汤：肾阳虚兼里水，四肢沉重疼痛 2.附子汤：肾阳虚衰寒湿凝滞于肌肤骨节，骨节疼，身痛 总结： 一、咳： 1.肺寒水饮客肺不重：去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。（小柴胡汤） 加五味子、干姜各五分（四逆散） 2.肺寒水饮客肺较重：加五味半升，细辛、干姜各一两。（真武汤、小青龙汤） 水饮较重，加细辛通气 二、渴： 1.津亏化燥而渴：去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两。（小柴胡汤） 此类实则热盛，虚则阴亏 2.脾虚湿阻而渴：加术，足前成四两半。（理中丸或汤） 此类实则寒在下而客热扰上，或痰饮内阻，虚则脾虚生湿 三、腹中痛： 1.肝脾不和或太阴中寒：去黄芩，加芍药三两。 （小柴胡汤） 此类痛适中，寒在表，用桂枝加芍药法治之即可。 2.少阴阴寒在里：加附子一枚，炮令坼。（四逆散） 去葱，加芍药二两。（通脉四逆汤，因原本有附子故不再加.） 此类痛较剧，寒实内结严重，寒在里，还可见肝经或脏中寒，气滞血瘀之类，往实发展可为大实痛，或燥屎则下之。 3.脾虚之虚痛：加人参，足前成四两半。（理中丸或汤） 此类痛较轻，用补即可 4.腹满者，去术，加附子一枚（理中丸）（下焦寒湿重，不在中焦，故去术） 5.腹寒者：加干姜，足前成四两半（理中丸） 四、呕： 1.胃寒：加生姜二两（通脉四逆汤） 2.胃寒水盛：去附子，加生姜，足前成半斤。（真武汤） 中焦脾虚而致水饮内停，非肾虚气不化水，肾虚症状不突出，故去附子，料也不渴也。 3.胃寒吐多而胃津伤：去术，加生姜三两。（理中丸） 吐多伤津，当胃中津液亏虚时去术，因白术燥故，而生姜可调和气机。 4.痰饮盛：加半夏半升（小青龙汤） 饮多用半夏才能化，生姜只能化水 五、利： 1.脾虚寒重而利或下焦虚寒而利： 加五味子、干姜各五分（四逆散） 去芍药，加干姜二两（真武汤） 2.脾虚而利，寒不重：还用术（理中丸） 3. 利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。（通脉四逆汤）（真阴耗伤） 六、悸： 1.水饮而悸：去黄芩，加茯苓四两（小柴胡汤） 加茯苓二两（理中汤） 2.心阳虚寒而悸：加桂枝五分（四逆散） 3.若脐上筑者，去术加桂四两（理中丸） （水在下，不在中焦，故脾无湿可化，不用白术燥脾） 七、小便不利： 1.去黄芩，加茯苓四两。（小柴胡汤） 寒不利于通气利水故去黄芩 加茯苓五分。（四逆散） 2.小便利者，去茯苓（真武汤） 利则去怕伤阴故 八、其他： 外有微热者，去人参，加桂三两，温复取微汗愈。（小柴胡汤）（表证，里未虚去补药） 面热如醉，加大黄（小青龙汤）（胃热上冲） 面色赤者，加葱九茎。（通脉四逆汤）（戴阳，通阳气通上下） 胸中烦：去半夏、人参，加栝蒌实一枚。（小柴胡汤）（胸中实热） 胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。（小柴胡汤） 咽痛者，去芍药，加桔梗一两。（通脉四逆汤）（寒伤少阴经脉，加桔梗开喉痹） 宿食者，加大黄如博棋子大五六枚（枳实栀子汤） 形肿者，加杏仁（小青龙汤）
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