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类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病。主要临床表现为小关节滑膜病变病变所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。在我国类风湿性关节炎的患病率为0．24-0．5%，女性多于男性，约2-3:1，任何年龄均可发病，以20-50岁最多。 
临床表现 1.疼痛 本病早期即有关节局部痛感，尤其是在活动期，并伴有触痛及压痛，此为最早出现、也是患者最敏感的体征。 2.僵硬 受累关节僵硬，尤其在晨起开始活动时最为明显，但活动一段时间后，将会逐渐有所改善。 3.肿胀 受累关节周围软组织呈弥漫性肿胀，且表面温度略高于正常关节。 4.畸形 后期病例一般均出现掌指关节屈曲及尺偏畸形；如发生在足趾，则呈现爪状趾畸形外观。 5.皮下结节 30%～40%的患者可出现皮下结节，此有助于对本病的诊断。可对皮下结节做病理检查而协助诊断。 6.体温升高 急性期的某些患者可出现发热，多为38℃以下的低热。 用药治疗 1.休息 尤其是当病变处于急性期时，患者应完全休息以减轻疼痛；非急性期时亦不主张患者过分地活动与做剧烈运动。 2.理疗 在恢复期可酌情选择有效的理疗，以求帮助关节活动及改善病变关节的炎性反应，同时也可使其不致过多地丧失功能性。 3.药物方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。 （1）非甾类抗炎药有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。 （2）抗风湿药（DMARDs）又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤，口服或静注；柳氮磺吡啶，从小剂量开始，逐渐递增，以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。 （3）云克即锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液，是一种非激发状态的同位素，治疗类风湿关节炎缓解症状的起效快，不良反应较小。静脉用药，10天为一疗程。 （4）糖皮质激素激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述四种情况可选用激素：①伴随类风湿血管炎包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等。②过渡治疗在重症类风湿关节炎患者，可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素。③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素。④局部应用如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为短期小剂量（10mg/d以下）应用。 （5）生物制剂目前在类风湿关节炎的治疗上，已经有几种生物制剂被批准上市，并且取得了一定的疗效，尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用。 （6）植物药目前，已有多种用于类风湿关节炎的植物药，如雷公藤、白芍总甙、青藤碱等。部分药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效，但作用机制需进一步研究。 预防护理 1.平时预防： 注意保暖，避免受寒。类风湿关节炎属于中医“痹病”的范畴，其发病是因受风、寒、湿邪的侵袭，以致气血运行不畅，导致湿、瘀、痰痹阻关节。所以，应时时刻刻注意关节保暖，避免再受风寒而使病情加重。另外在无风且阳光充足的日子里宜多晒太阳。 2.精神调理 （1）注意生活规律性，保证睡眠时间，以使机体得到充足的休养。 （2）防止精神刺激和精神过度紧张，保持愉快的心情，乐观的情绪。过度的精神紧张可使机体内内分泌产生紊乱，刺激血管收缩的物质如缓激肽、儿茶酚胺等增加，同样可使病情加重，伴有雷诺症状的患者更应高度重视。 3.饮食忌宜 饮食治疗只能作为缓解病人症状的一种辅助措施，正确调整饮食，也是预防症状再发的手段。不饱和的长链脂肪酸如鱼油、夜樱草等，以及某些微量元素，如硒可使类风湿关节炎患者的症状缓解，可减少疼痛和肿胀的关节数目，减少晨僵的时间、增加握力，缓解疲劳等。但是不能改变病程。可以补充体内缺乏对缓解疾病有益的食物如维生素、藻类、虫草、蜂王浆、人参、苹果醋、蒜和蜂蜜等。但是有些食物如谷类（谷物、小麦、燕麦、黑麦）、牛奶、奶制品、茶、咖啡、红色肉类、柑橘属的水果等，病人吃这些食物后可能会产生不良的反应，使RA的临床症状加重。不宜过多吃高脂肪类食物如肥肉等，炒菜和烧汤也应该少放油，不宜过多的吃动物内脏，不宜过多的摄入过酸过咸的食物，急性期及阴虚火旺型病人不应过多的刺激性食品如麻、辣椒等。长时间服用激素的病人不应过多的摄入糖。此外，饮食中也不宜食用虾蟹等，因这些海产品属于发物，易引起疾病的加重与复发。 康复治疗操 （1） 颈部运动：放松颈部，头向上下运动；慢慢向左右转动；双手握在一起放头后，手肘尽量往后拉。 （2） 肩部运动：向前后、左右、上下各方向活动肩关节，做圆形运动。 （3） 手腕运动：手腕上下、左右活动 （4） 手指运动：手指分开、并拢、手指屈伸；拇指与其它手指一个一个对指。 以上治疗简单易行，应于起床后和睡前进行，每个动作最少十次。 手指发病如何保养？ 1. 按揉手指：坚持每天双手交替按揉手指关节以达到缓解痉挛。疼痛、消肿的作用 2. 注意手部的保暖防寒、防湿、防风。注意保持各关节的正常功能姿势，以免发生强直畸形。 3. 摇法：每天固定的摇动手腕、指掌、指间关节以达到消肿止痛的效果。 手指发病如何保养？ 1. 按揉手指：坚持每天双手交替按揉手指关节以达到缓解痉挛。疼痛、消肿的作用 2. 注意手部的保暖防寒、防湿、防风。注意保持各关节的正常功能姿势，以免发生强直畸形。 3. 摇法：每天固定的摇动手腕、指掌、指间关节以达到消肿止痛的效果。 定期随访 类风湿关节炎是一种长期的慢性疾病，药物起效慢，个人对药物的反应也不同，医生需要了解病人对药物的疗效跟副作用，并对药物进行调整。所有病人与医生应当保持密切随访关系，有利于对疾病的进一步治疗。 长春中医药大学附属医院 风湿科简介 
一、科室概况：
风湿科成立于1982年，属吉林省中医药管理局“十二五”重点专科、重点学科。科主任王成武教授，副主任王颖航教授。科室现有医护人员24人，其中医生12人，高级职称4人，中级职称9人，硕士生导师3人，具有博士学位2人、硕士学位11人。 我科开展包括系统性红斑狼疮、风湿热、风湿关节炎、成人still病、强直性脊柱炎、骨关节炎、过敏性紫癜、干燥综合征、系统性硬化症、混合性结缔组织病、嗜酸性筋膜炎、结节性红斑、多发性肌炎/皮肌炎、脂膜炎等50余种风湿免疫性疾病的诊断与治疗。开展中药溻渍、熏洗、外敷、蜡疗、蒸床、含漱、针灸、火罐、敷贴、耳穴刺激等多种疗法。 二、科室主治： 系统性红斑狼疮、盘状红斑狼疮、风湿热、风湿性关节炎、类风湿关节炎、成人still病、痛风、高尿酸血症、血清阴性脊柱关节病、强直性脊柱炎、反应性关节炎、Reiter综合征、骨关节炎、过敏性紫癜、白塞氏病、干燥综合征、系统性硬化症、混合性结缔组织病、重叠综合征、嗜酸性筋膜炎、雷诺病、红斑肢痛病、结节病、结节性红斑、多发性肌炎/皮肌炎、脂膜炎、结节性脂膜炎、结节性多动脉炎、抗磷脂抗体综合征、颈椎病、腰椎病、骨质疏松症、发热、产后风湿以及与内分泌、血液病、代谢相关的风湿病等50余种风湿免疫性疾病的诊断与治疗。 三、学术带头人：王成武教授
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