糖尿病自主神经病变

糖尿病自主神经病变发病率高、发病隐匿。

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心血管自主神经病变（DCAN）：

心血管自主神经病变是糖尿病自主神经病变的重要部分，主要表现为静息性心动过速和直立性低血压。

早期可无明显症状，疾病进展可出现心悸，站立时轻度头痛、视力障碍、晕厥等。

1. DCAN的诊断标准：

依据临床症状和（或）体格检查，包括静息性心动过速（即静息心率＞100次/分），直立性低血压（站立时收缩压下降＞20mmHg或舒张压下降＞10mmHg），且心率没有代偿性增加。心率变异性、24 h动态血压监测可作为辅助诊断。

2. DCAN的诊断流程：

1）副交感神经系统：深呼吸时心率改变，直立时心率改变，Valsalva动作时心率改变；

2）交感神经系统：直立时血压改变，其他测试；

3）通过5分钟静息心电图记录或24小时动态心电监测评价心率变异性。

以上有二项检查结果阳性时，可能怀疑心脏自主神经病变；三项检查结果阳性时，可以诊断。

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消化系统自主神经病变：

消化系统自主神经病变可表现为食管蠕动障碍、胃轻瘫、便秘、腹泻、大便失禁等。

1. 胃轻瘫：

对于血糖控制不佳或不明原因上消化道症状（早饱、腹胀、恶心、呕吐等症状）的患者，建议筛查是否存在胃轻瘫。

胃轻瘫诊断方法：进食后4小时内每隔15分钟做一次可消化固体的闪烁图扫描，测定胃排空。13碳呼气试验也是一项替代检查方法。胃电图也有助于诊断胃轻瘫。

胃轻瘫应排除应用GLP-1受体激动剂、阿片类等影响胃排空药物、消化道梗阻、消化性溃疡（胃镜或胃钡餐）后方可诊断。

2. 其他消化道功能紊乱：

小肠功能障碍：没有特异性的诊断性试验，但测压法可以明确是否存在肠道动力异常；大肠功能障碍：钡剂测压可辅助诊断；胆囊功能障碍：功能超声可辅助诊断。

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泌尿系统自主神经病变：

膀胱功能障碍：

下尿路症状表现为尿失禁、夜尿多、尿频、尿急、排尿无力等。对有反复下尿路感染、肾盂肾炎、尿失禁或尿潴留的糖尿病患者，建议进行膀胱功能评估。

膀胱测压（包括排尿前后膀胱容量评估）、尿动力学检查等可辅助诊断糖尿病神经膀胱。

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其他自主神经病变：

1. 排汗异常：

表现为出汗减少或不出汗，从而导致手足干燥皲裂，容易继发感染。简单排汗测试、SUDOSCAN等可辅助评价排汗功能。也可用汗印法诊断膏贴进行排汗神经功能检测，该方法简便，可早期筛查。

2. 无症状低血糖：

对低血糖感知异常，尤其存在自主神经病变时，糖尿病患者对低血糖感知减退或无反应，低血糖恢复的过程延长，严重时可危及生命。因此，应加强血糖监测，及时处理。