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首先，我们来讲一个案例： 患者老刘，65岁，患糖尿病20年，目前应用注射胰岛素控制血糖，效果一般，空腹血糖在7.0mmol/L左右，餐后在12mmol/L左右。这十几年来，虽说患有糖尿病，但胃口一直不减，饭量挺大，体重也一直居高不下。 但是最近1个多月来，经常感觉吃很少的东西就感觉到饱胀，而且吃吃不能消化掉，甚至近几天清晨经常感到恶心，甚至在昨天还呕吐出前一晚吃的蔬菜。因为吃的东西少了，但是胰岛素的量没有减，有一天还出现了低血糖，差点闹出大麻烦。 为此，老刘以为是自己的消化道出了问题，首先便来了我的门诊，我为他安排了胃镜和消化道造影检查，胃镜没有发现明显的异常病变，但消化道造影发现了胃蠕动明显减慢的情况，结合患者多年的糖尿病病史，而且控制不佳，所以这种情况很可能是发生了糖尿病胃轻瘫。 其实像老刘这种情况在糖尿病人中并不少见，还有人出现了严重的便秘和腹泻，而且这两者交替、持续出现，对生活的干扰很大。 到底这些情况的发生是为什么呢？ 1 糖尿病胃肠道紊乱的病因研究发现，自主神经调节失常、消化道菌群失凋是糖尿病患者便秘和腹泻普遍发生的原因。 1.自主神经系统 消化道的正常蠕动是依靠复杂的自主神经调节系统来支配的，也称肠神经系统，包括交感神经和副交感神经（迷走神经），只有两者协调工作才能保证人体正常的消化规律。 糖尿病患者容易出现神经退变，这就可能引起交感神经和迷走神经的功能失调，导致胃肠肠蠕动障碍，从而使患者发生胃轻瘫、腹泻或者便秘的发生 2.肠道菌群 我们在之前文章中提到过（“夫妻相”可不是空穴来风，是有科学证据的），肠道菌群有三种：益生菌、中性菌、有害菌。正常情况下肠道菌群处在一种平衡状态。 长期血糖过高的情况下，肠道内嗜糖的有害菌种就可能逆袭占上风，进而导致菌群结构失调，引发一系列消化功能紊乱的疾病。 另外，很多糖尿病患者要每天所吃的药物也对肠道有一定的损害，也会导致菌群失调。 3.其他 还有很多原因，有可能在糖尿病患者的消化不良中推波助澜，例如微血管病变导致胃肠道血供变差；还有，糖尿病容易继发感染，引起腹泻；另外，很多患者胃肠激素分泌也会发生改变，导致胃肠功能紊乱。 2 糖尿病胃肠功能紊乱的表现1.食管蠕动障碍 据报道，食管蠕动障碍在糖尿病患者中的患病率高达63%，患者的主要表现为烧心和反流症状，部分患者可表现为胸骨后的不适感、嗳气等，严重者可出现吞咽困难。 2.胃轻瘫 糖尿病是已知的最常见的胃轻瘫的原因，患者可出现早饱、腹痛、恶心、呕吐、腹胀及餐后饱胀等症状。 3.消化道溃疡 因为神经系统退变，感知钝化，糖尿病患者出现消化溃疡常缺乏溃疡典型的节律性腹痛特点，部分糖尿病患者溃疡发生时甚至无明显的自觉症状。 4.胆囊功能障碍 胆囊功能障碍主要表现为脂肪餐后收缩减弱，有研究表明，糖尿病患者胆结石的发病率远高于正常人群。 5.腹泻与便秘 多表现为间歇性水样泻或脂肪泻，也可表现为顽固性水样泻，有时腹泻与便秘交替出现，便秘主要以排便减个时间延长或排便困难为主要临床特征，往往无明显诱因且以夜间多发。 3 糖尿病胃肠功能紊乱的防治目前，对这一系列的胃肠功能紊乱尚无很好的治疗办法。如能够积极预防和早期发现并治疗，可很大程度上改善生活质量。 1. 规律饮食，维持体重和营养平衡，戒烟戒酒 应该少吃多餐，进食易消化而营养丰富的食物，如匀浆食物。 同时应养成良好的生活习惯，做好心理调节，养成定时排便的好习惯(每日1-2次)。 另外，对于胃轻瘫患者，以往推荐的高膳食纤维的食物并非适宜，这类患者需要控制摄入膳食纤维。 2. 运动锻炼 不仅可以增强体质，提高人对疾病的抵抗能力，还可提高工作效率和生活质量，以利于血糖控制和肠胃蠕动，如快步走、健身操和家务劳动等，还可以进行胃部按摩。 3. 促进胃动力、保护胃黏膜及营养神经的药物应用 常用的药物有奥美拉唑、多潘立酮、莫沙必利、维生素B1、甲钴胺等，另外，如果糖尿病患者存在有HP（幽门螺杆菌）感染并且已经出现这一系列胃肠功能紊乱的症状，则建议积极根治HP。 同时，可以适当注意益生菌的补充，维持肠道菌群平衡，有注意消化功能的正常维持。 END 注：文中图片均来自百度图片。 文章作者：布_克
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