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随着经济的飞速发展，人们生活水平的不断提高，我国糖尿病的患病率也呈快速上升的趋势。据统计，在我国糖尿病患者中，90%以上为2型糖尿病患者。而在这些2型糖尿病患者中，常常合并有多种基础疾病如高血压、冠心病、高脂血症、高尿酸血症等。研究显示，糖尿病与这些基础疾病共存可进一步增加心脑血管事件和死亡风险。但其实在降糖药物中，有不少药物也可同时兼顾防治心脑血管疾病的作用。今天，就来谈谈糖尿病合并冠心病时，如何选择合适的降糖药物？ 1.生活方式干预 对于所有2型糖尿病合并冠心病的患者，生活方式干预应该作为综合管理策略的基础性措施，并贯穿于整个治疗过程中。生活方式干预包括健康教育、戒烟、限酒、限制钠盐（<6g/d）、合理饮食、规律运动、保持心态平衡等。 2.体重管理 肥胖或超重可增加胰岛素抵抗，更增加了冠心病心血管事件的发生风险。体重控制的目标应包括体重指数（BMI）<24kg/m2和腰围达标（男<90cm，女<85cm）。 3.降糖药物选择 （1）二甲双胍 二甲双胍面世已有大半个世纪，至今仍然是2型糖尿病降糖治疗的一线药物。据多项研究显示，二甲双胍是明确具有心血管获益的降糖药物。服用二甲双胍，与传统的治疗相比，发生心肌梗死的风险下降39%，心血管事件复合风险（包括猝死、心绞痛、心肌梗死）风险下降30%。所以，二甲双胍尤为适合2型糖尿病合并冠心病患者，可作为2型糖尿病单药治疗的一线首选药物和联合治疗的基本用药。指南推荐如无禁忌症，应一直保留在2型糖尿病患者的降糖治疗方案中。而且，二甲双胍还具有减轻体重的功效，尤其适合肥胖或超重的糖尿病患者。 （2）利拉鲁肽 利拉鲁肽是近年来上市的新型降糖药物。据国外一项大型利拉鲁肽在糖尿病患者中的心血管结局评估研究显示，利拉鲁肽可使心血管死亡风险降低22%，而心血管事件复合终点（心肌梗死、冠心病心绞痛）风险降低12%，而且不增加心力衰竭住院风险。 （3）恩格列净 恩格列净是第一个通过美国降糖药物的心血管结局研究证实有明确心血管获益的新型降糖药物。国外一项研究在对七千多名合并有心血管疾病的2型糖尿病患者进行多年随访发现，在常规治疗的基础上，与安慰剂相比，恩格列净可显著降低心血管死亡风险38%，降低心力衰竭住院风险35%。 当然，除了选择上述具有明确心血管获益的降糖药物以外，2型糖尿病合并冠心病患者还需要注意调节血脂水平，选用合适的抗血小板药物行冠心病二级预防，关注血糖，控制血压等一系列综合措施，才能最大限度地防止心血管急性事件的发生，提高生活治疗及延长患者寿命。 |
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