致密性骨炎

骶髂关节致密性骨炎

骶髂关节致密性骨炎好发于女性，20～40岁的中青年女性多见。临床症状是患有复发性腰痛，有时可向下放射至臀部和大腿，但不是根性疼痛，腰活动时可加重症状，有人认为这是一种可自愈的病。李晶氏对骶髂关节致密性骨炎的病理解剖所见记载:妊娠、分娩、外伤、感染等均可引起能熔关节的撕裂而使局部血供受阻。因此，早期呈现充血、水肿和渗出增加等，渐而局部出现增生与变性反应，随着胶原纤维的致密化而向硬化演变;血管形成厚壁血管，易闭塞而引起髂骨耳状面处缺血和缺氧，骨质呈现硬化性改变，以致手术时局部出血较少。骶髂关节囊壁显示纤维增生、弹性降低及松动样改变。继发于盆腔内炎症者亦出现相类似的病理改变，可能系细菌内毒素作用所致”。祖国医学认为:人体若素质虚弱或积累性劳损，以及闪挫外跌，均能损伤经脉之血，气滞血瘀，络脉阻塞不通，这已为上述病理解剖所见而证实。《素问·脉要精微论》云:“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”因此，肾脏精气可滋养五脏，主骨生髓，骨的生长发育和修复均须依赖肾脏精气的滋养和推动，如果肾虚则易至腰部扭闪和劳损。各种疾病必有外邪潜伏在经络，久病入络，久病必瘀（郁），以致出现肾虚而影响其他脏器。如肾精不足而引起的肝阴不足等。中医有肝主筋芷血，肝郁是“万病之源”的学说，肝血充盈筋骨得所养，肾虚影响肝血充盈，充盈不足必然发病。 

方剂:鹿含草20g，肉苁蓉15g，川断20g，寄生20g，当归20g，生地20g，延胡15g，牛膝15g，大黄5g，莱菔子5g，甘草5g加水800ml煎成150ml，复渣，每日服2次。

髂骨致密性骨炎

致密性髂骨炎【概述】
骶髂关节髂骨部下1/2～2/3骨质密度增厚所引起的慢性腰腿痛，称致密性髂骨炎。可能与妊娠、劳损及病灶性炎症有关。
【治疗措施】
本病患者应暂时避免妊娠，减少劳动，局部热敷理疗或封闭、针灸等，必要时可卧床休息2～4周。症状减轻或消失后准备离床时应带围腰保护，逐渐增加活动量。如经上述治疗仍不减轻，应考虑清除病灶或行骶髂关节固定术。
【病因学】
在妊娠后期，如生产过程中，由于内分泌的作用，常使肌腱韧带松弛，使骶髂关节松动，失去稳定性。因此骶髂关节可能经常受到异常刺激或损伤，尤其是骶髂关节的髂骨部所受到的损伤可能性更多些。也可能与身体重力，慢性劳损或外伤有关。
【病理改变】
1963年Glogowski首先报告，经病理检查，发现关节软骨明显退变，并有炎症细胞浸润，软骨下骨小梁周围有炎症性反应，成骨细胞生长正常或活跃。骨髓腔纤维化。陷窝内有骨细胞，关节面附近有散在的软骨岛。但无髂骨坏死。
【临床表现】
本症多见于20～30岁已婚经产妇女，偶见于男性。患者平素身体健康，其主诉为腰腿痛。疼痛一般较轻，也有无症状或疼痛较重者。疼痛为慢性、间歇性酸痛，并可随妊娠或生产次数的增加而加重。多数病例病变发生于两侧骶髂关节髂骨部，有局限性压痛或轻度肌肉痉挛。骨盆分离与挤压试验阳性，化验检查多在正常范围。
【临床表现】
下腰部呈慢性持续性疼痛，并可向臀部，股后部放散，但无明显根痛症状。女性患者常可因月经周期的影响下腰部疼痛加重，劳累和外伤亦是导致腰痛加剧的常见因素。
也有个别患者可毫无自觉症状，只是由于其他原因在X线检查中偶尔被发现。
临床体检时，腰部运动基本正常，在骶髂关节附近或病变部位有局限性的压痛点，局部肌肉张力增高，直腿抬高试验，“4”字试验等均基本正常。
X线检查：病变在骶髂关节的骼骨耳状面上出现骨质呈均匀性密度增高，骨小梁消失，边缘模糊，不侵犯关节面，病变宽度约0.5～3.0厘米，浓白实密征象。其骨质硬化区构成各种不同的形态，大体上分为三角形、新月形、梨形三种。
【辅助检查】
X线所见：骶髂关节正位片见关节间隙整齐清晰，靠近骶髂关节面中下2/3的髂骨侧骨质异常致密呈均匀一致的骨质致密带，骨小梁纹理完全消失，边缘清晰但无骨质破坏，不侵犯骶骨侧。这种病变多为对称性，也可发生于单侧。局部可呈三角形，新月形或梨形。硬化区可宽达3cm。
本病应与早期强直性脊柱炎的骶髂关节炎，病灶性关节与骶髂关节结核等进行鉴别