再小的个体，也可以有自己的品牌！导读：作者：张文军 作者兼指导：杨好意 编辑:琴音飞雪 来源：超声俱乐部 “心尖”，在百姓的心里常常寓意着自己最珍贵的东西，也被认为是最能扯动神经的那一部分。而百姓最在意的“心尖”，其实放在人体不足400克的心脏里，只是所占比重很小的一部分，小到常常让心超医师所忽略。 超声屏幕上的心尖，也总是有着“犹抱琵琶半遮面”的羞涩感，让心超医师难以一窥其完整的、真实的面目。混响效应、肥胖、衰减以及气体干扰等因素，都给心尖蒙上了一层薄薄的面纱。然而，心尖这个特殊的部位，却是许多重要疾病青睐的场所。因此，看清心尖，给心超医师提出了一个更高的要求和考验。 心尖的扫查技巧 先做到标准的胸骨旁左心长轴切面，然后将探头向左下方滑行，即可得到心尖的观察切面。笔者认为，该非标准切面上心尖与声束形成一个角度可避免回声失落，还可以有效地避免心尖长轴切面上的混响效应带来的伪像，是一个较为理想的观察点。 心尖的检查技巧 结合心尖三个长轴及一个短轴切面，即心尖两腔心、三腔心、四腔心切面和心尖水平左室短轴切面。显示心尖三个长轴切面时，注意将仪器调节中的”Focus”调至心尖水平。 常见与心尖相关的疾病 心肌的发育是从海绵状心肌到致密化心肌的一个渐变过程，致密化是从心外膜到心内膜、从基底部到心尖部逐步形成的。本病相关基因可能定位于X 染色体Xq 28区段上，G 4.5基因突变是产生 NVM 的始因。病变多侵及左心室，以近心尖部1/3 室壁节段最为明显，伴或不伴右心室受累。 NVM 主要临床表现为心力衰竭、心律失常和系统性栓塞。尽管NVM 是先天性发育异常，但症状的首发年龄差别很大，多数患者早期无症状，而于中老年时发病。 超声心动图是NVM的首选诊断方法，主要诊断依据为：心腔内多发、过度隆突的肌小梁和深陷其间的隐窝，形成网状结构（非致密化心肌）；同一室壁部位儿童非致密化心肌与致密化心肌厚度之比值 > 1.4，成人其比值 > 2；彩色多普勒可探及隐窝间隙有低速血流与心腔相通。  心肌致密化不全：近心尖部室壁肌小梁增多增粗、隐窝深陷，形成网状结构  心肌致密化不全：隐窝间隙有低速血流与心腔相通 心尖肥厚型心肌病是原发性肥厚型心肌病中的特殊类型，由于本病无左室流出道梗阻和压力阶差存在，对心脏血流动力学的影响比经典的肥厚型心肌病小，故多数病人无自觉症状。肥厚的心肌主要位于近心尖室壁处，极易漏诊。心电图以V3, 4为中心的胸导联 ST段压低、T波深尖倒置，是提示心尖肥厚型心肌病的重要信号。 1例心尖肥厚型心肌病的心电图：V3, 4为中心的胸导联ST段压低、T波深倒置  同一患者，心尖部室壁明显增厚  同一患者，心尖水平左室短轴切面显示心尖部室壁明显增厚 室壁瘤通常在急性心肌梗死后1年内产生，是心肌梗死最常见的并发症，发生率20 %左右，多数位于左室心尖部。 正常人左室形态类似于子弹头，内径以基底部最大，愈靠近心尖则愈小。如左室心尖部舒张末期内径反而超过左室基底部舒张末期内径，应考虑室壁瘤的诊断。瘤体内血流缓慢，易并发附壁血栓。关于室壁瘤，我们在第七期《滚蛋吧，心脏中以瘤冠名的伪“肿瘤君”》中已作部分介绍，这里不再赘述。
心肌致密化不全、心尖部室壁瘤、扩张型心肌病都是心尖附壁血栓形成的常见原因。血栓一旦脱落，则会导致系统性栓塞，尤其是脑梗塞，临床预后较差。因此，检出心尖附壁血栓具有重要的临床意义。
肌部室间隔缺损约占室间隔缺损的20 %，其中肌小梁室间隔缺损最常见。由于缺损周边均为肌性组织，好发部位又靠近心尖，往往容易被检查者所忽略。检查时，在胸骨旁左心长轴切面基础上，探头向左下方滑行尽量显示心尖部室间隔，注意使用彩色多普勒观察有无过隔分流，能有效提高肌部室间隔缺损的检出率。 此外，对于心肌梗死患者而言，对于新近出现的心尖区收缩期杂音，要警惕室间隔穿孔的可能性。  肌部室间隔缺损：CDFI显示心尖部室间隔收缩期左向右分流
心尖部的疾病容易遗漏，值得心超医师引起重视。以临床症状或体征为线索，结合心尖的扫查技巧，注意心尖区的寻觅，才能走出心尖检查的盲区。  |
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