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目录： 一、压力性损伤(压疮）分期 二、敷料选择 压力性损伤(压疮）分期 1期压力性损伤： 局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同，指压不变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更早出现，此期的颜色改变不包括紫色或者栗色变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。 关键点： √皮肤完整 √皮肤红斑 √指压不变白红斑 2期压力性损伤： 部分皮层缺失伴随真皮层暴露，伤口床有活性、呈粉红色或红色、湿润，或表现为完整的或破损的浆液性水泡，脂肪及深部组织未暴露，无肉芽组织、腐肉、焦痂。 关键点： √部分皮层破损 √完整/破损的浆液性水泡 √无腐肉和瘀伤 3期压力性损伤： 全皮层缺失,常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷,可见腐肉和/或焦痂,可能会出现潜行或窦道。 关键点： √全皮层缺损 √可见皮下脂肪 √可能存在腐肉，腐肉不掩盖组织缺失深度 √无肌肉、肌腱、骨外漏 √可有窦道或潜行 4期压力性损伤： 全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头，可见腐肉或焦痂，常常会出现边缘内卷、窦道和/或潜行。 关键点： √全皮层缺损 √肌肉、肌腱、骨外漏 √可能存在腐肉，腐肉不掩盖组织缺失深度 √可有窦道或潜行 不可分期（不明确分期）： 全层皮肤和组织缺失，伤口床被腐肉和/或焦痂掩盖，不能识别组织缺失的程度，伤口基底被腐肉和/或焦痂完全覆盖。 关键点： √腐肉或焦痂完全覆盖创面无法判断实际深度 深部组织损伤期： 完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色、栗色或紫色，表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水泡，疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现，深色皮肤的颜色表现可能不同。 关键点： √皮肤完整，局部区域呈紫色或栗色 （与1期压力性损伤局部为红斑别） √可能存在充血水泡 （与2期压力性损伤浆液性水泡区别） 敷料选择的考虑要点 √伤口深度 √基底组织 √渗液情况 √有无感染 √周围皮肤组织 敷料作用 √ 促进肉芽生长：藻酸盐、亲水纤维 √ 吸收渗液：泡沫、亲水纤维、藻酸盐 √ 抗感染：含银敷料 √ 自溶性清创：亲水纤维、藻酸盐、水凝胶 √ 促进上皮爬行：泡沫敷料、水胶体 √ 引流：优拓(SSD)、磺胺嘧啶银水胶体 注意：感染性伤口不可用密闭性敷料，如水胶 体、薄膜敷料 敷料选择 1期压力性损伤： 可以不用任何敷料，关键在于减压，避免继续受压。 2期压力性损伤： ◎干净的2期压力性损伤可使用水胶体敷料,给创面提供微湿在环境，促进破损修复 ◎渗出的2期压力性损伤可使用泡沫敷料，吸收渗液，同时促进表皮修复 ◎水泡：直径<1cm可自行吸收,>1cm可在局部消毒后抽出液体,创面暴露后按照上述方式选择敷料 3/4期压力性损伤： ◎没有感染的浅3期压力性损伤可以使用水胶体敷料 ◎渗出性的3期压力性损伤可以用泡沫敷料 ◎存在腐肉的可以使用亲水纤维、藻酸盐、水凝胶进行自溶性清创 ◎存在潜行或窦道要选择填充和引流敷料,如优拓引流，亲水纤维、藻酸盐填充 ◎存在感染使用银离子敷料 水凝胶 优拓 不可分期（不明确分期）： ◎评估患者整体情况后若需去除坏死组织和焦痂，敷料选择方法同前 ◎足跟处在稳定型焦痂(干燥、紧密附着、完整而无红斑或波动感)可起到天然屏障作用，不应去除。 深部组织损伤： 密切观察皮肤变化,如出现水泡、焦痂则按前面方法处理。 完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色、栗色或紫色，表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水泡，疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现，深色皮肤的颜色表现可能不同。 关键点： √皮肤完整，局部区域呈紫色或栗色 （与1期压力性损伤局部为红斑别） √可能存在充血水泡 （与2期压力性损伤浆液性水泡区别） 敷料选择的考虑要点 √伤口深度 √基底组织 √渗液情况 √有无感染 √周围皮肤组织 敷料作用 √ 促进肉芽生长：藻酸盐、亲水纤维 √ 吸收渗液：泡沫、亲水纤维、藻酸盐 √ 抗感染：含银敷料 √ 自溶性清创：亲水纤维、藻酸盐、水凝胶 √ 促进上皮爬行：泡沫敷料、水胶体 √ 引流：优拓(SSD)、磺胺嘧啶银水胶体 注意：感染性伤口不可用密闭性敷料，如水胶 体、薄膜敷料 敷料选择 1期压力性损伤： 可以不用任何敷料，关键在于减压，避免继续受压。 2期压力性损伤： ◎干净的2期压力性损伤可使用水胶体敷料,给创面提供微湿在环境，促进破损修复 ◎渗出的2期压力性损伤可使用泡沫敷料，吸收渗液，同时促进表皮修复 ◎水泡：直径<1cm可自行吸收,>1cm可在局部消毒后抽出液体,创面暴露后按照上述方式选择敷料 3/4期压力性损伤： ◎没有感染的浅3期压力性损伤可以使用水胶体敷料 ◎渗出性的3期压力性损伤可以用泡沫敷料 ◎存在腐肉的可以使用亲水纤维、藻酸盐、水凝胶进行自溶性清创 ◎存在潜行或窦道要选择填充和引流敷料,如优拓引流，亲水纤维、藻酸盐填充 ◎存在感染使用银离子敷料 水凝胶 优拓 不可分期（不明确分期）： ◎评估患者整体情况后若需去除坏死组织和焦痂，敷料选择方法同前 ◎足跟处在稳定型焦痂(干燥、紧密附着、完整而无红斑或波动感)可起到天然屏障作用，不应去除。 深部组织损伤： 密切观察皮肤变化,如出现水泡、焦痂则按前面方法处理。 完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色、栗色或紫色，表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水泡，疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现，深色皮肤的颜色表现可能不同。 关键点： √皮肤完整，局部区域呈紫色或栗色 （与1期压力性损伤局部为红斑别） √可能存在充血水泡 （与2期压力性损伤浆液性水泡区别） 敷料选择的考虑要点 √伤口深度 √基底组织 √渗液情况 √有无感染 √周围皮肤组织 敷料作用 √ 促进肉芽生长：藻酸盐、亲水纤维 √ 吸收渗液：泡沫、亲水纤维、藻酸盐 √ 抗感染：含银敷料 √ 自溶性清创：亲水纤维、藻酸盐、水凝胶 √ 促进上皮爬行：泡沫敷料、水胶体 √ 引流：优拓(SSD)、磺胺嘧啶银水胶体 注意：感染性伤口不可用密闭性敷料，如水胶 体、薄膜敷料 敷料选择 1期压力性损伤： 可以不用任何敷料，关键在于减压，避免继续受压。 2期压力性损伤： ◎干净的2期压力性损伤可使用水胶体敷料,给创面提供微湿在环境，促进破损修复 ◎渗出的2期压力性损伤可使用泡沫敷料，吸收渗液，同时促进表皮修复 ◎水泡：直径<1cm可自行吸收,>1cm可在局部消毒后抽出液体,创面暴露后按照上述方式选择敷料 3/4期压力性损伤： ◎没有感染的浅3期压力性损伤可以使用水胶体敷料 ◎渗出性的3期压力性损伤可以用泡沫敷料 ◎存在腐肉的可以使用亲水纤维、藻酸盐、水凝胶进行自溶性清创 ◎存在潜行或窦道要选择填充和引流敷料,如优拓引流，亲水纤维、藻酸盐填充 ◎存在感染使用银离子敷料 水凝胶 优拓 不可分期（不明确分期）： ◎评估患者整体情况后若需去除坏死组织和焦痂，敷料选择方法同前 ◎足跟处在稳定型焦痂(干燥、紧密附着、完整而无红斑或波动感)可起到天然屏障作用，不应去除。 深部组织损伤： 密切观察皮肤变化,如出现水泡、焦痂则按前面方法处理。 完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色、栗色或紫色，表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水泡，疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现，深色皮肤的颜色表现可能不同。 关键点： √皮肤完整，局部区域呈紫色或栗色 （与1期压力性损伤局部为红斑别） √可能存在充血水泡 （与2期压力性损伤浆液性水泡区别） 敷料选择的考虑要点 √伤口深度 √基底组织 √渗液情况 √有无感染 √周围皮肤组织 敷料作用 √ 促进肉芽生长：藻酸盐、亲水纤维 √ 吸收渗液：泡沫、亲水纤维、藻酸盐 √ 抗感染：含银敷料 √ 自溶性清创：亲水纤维、藻酸盐、水凝胶 √ 促进上皮爬行：泡沫敷料、水胶体 √ 引流：优拓(SSD)、磺胺嘧啶银水胶体 注意：感染性伤口不可用密闭性敷料，如水胶 体、薄膜敷料 敷料选择 1期压力性损伤： 可以不用任何敷料，关键在于减压，避免继续受压。 2期压力性损伤： ◎干净的2期压力性损伤可使用水胶体敷料,给创面提供微湿在环境，促进破损修复 ◎渗出的2期压力性损伤可使用泡沫敷料，吸收渗液，同时促进表皮修复 ◎水泡：直径<1cm可自行吸收,>1cm可在局部消毒后抽出液体,创面暴露后按照上述方式选择敷料 3/4期压力性损伤： ◎没有感染的浅3期压力性损伤可以使用水胶体敷料 ◎渗出性的3期压力性损伤可以用泡沫敷料 ◎存在腐肉的可以使用亲水纤维、藻酸盐、水凝胶进行自溶性清创 ◎存在潜行或窦道要选择填充和引流敷料,如优拓引流，亲水纤维、藻酸盐填充 ◎存在感染使用银离子敷料 水凝胶 优拓 不可分期（不明确分期）： ◎评估患者整体情况后若需去除坏死组织和焦痂，敷料选择方法同前 ◎足跟处在稳定型焦痂(干燥、紧密附着、完整而无红斑或波动感)可起到天然屏障作用，不应去除。 深部组织损伤： 密切观察皮肤变化,如出现水泡、焦痂则按前面方法处理。 完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色、栗色或紫色，表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水泡，疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现，深色皮肤的颜色表现可能不同。 关键点： √皮肤完整，局部区域呈紫色或栗色 （与1期压力性损伤局部为红斑别） √可能存在充血水泡 （与2期压力性损伤浆液性水泡区别） 敷料选择的考虑要点 √伤口深度 √基底组织 √渗液情况 √有无感染 √周围皮肤组织 敷料作用 √ 促进肉芽生长：藻酸盐、亲水纤维 √ 吸收渗液：泡沫、亲水纤维、藻酸盐 √ 抗感染：含银敷料 √ 自溶性清创：亲水纤维、藻酸盐、水凝胶 √ 促进上皮爬行：泡沫敷料、水胶体 √ 引流：优拓(SSD)、磺胺嘧啶银水胶体 注意：感染性伤口不可用密闭性敷料，如水胶 体、薄膜敷料 敷料选择 1期压力性损伤： 可以不用任何敷料，关键在于减压，避免继续受压。 2期压力性损伤： ◎干净的2期压力性损伤可使用水胶体敷料,给创面提供微湿在环境，促进破损修复 ◎渗出的2期压力性损伤可使用泡沫敷料，吸收渗液，同时促进表皮修复 ◎水泡：直径<1cm可自行吸收,>1cm可在局部消毒后抽出液体,创面暴露后按照上述方式选择敷料 3/4期压力性损伤： ◎没有感染的浅3期压力性损伤可以使用水胶体敷料 ◎渗出性的3期压力性损伤可以用泡沫敷料 ◎存在腐肉的可以使用亲水纤维、藻酸盐、水凝胶进行自溶性清创 ◎存在潜行或窦道要选择填充和引流敷料,如优拓引流，亲水纤维、藻酸盐填充 ◎存在感染使用银离子敷料 水凝胶 优拓 不可分期（不明确分期）： ◎评估患者整体情况后若需去除坏死组织和焦痂，敷料选择方法同前 ◎足跟处在稳定型焦痂(干燥、紧密附着、完整而无红斑或波动感)可起到天然屏障作用，不应去除。 深部组织损伤： 密切观察皮肤变化,如出现水泡、焦痂则按前面方法处理。完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色、栗色或紫色，表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水泡，疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现，深色皮肤的颜色表现可能不同。 关键点： √皮肤完整，局部区域呈紫色或栗色 （与1期压力性损伤局部为红斑别） √可能存在充血水泡 （与2期压力性损伤浆液性水泡区别） 敷料选择的考虑要点 √伤口深度 √基底组织 √渗液情况 √有无感染 √周围皮肤组织 敷料作用 √ 促进肉芽生长：藻酸盐、亲水纤维 √ 吸收渗液：泡沫、亲水纤维、藻酸盐 √ 抗感染：含银敷料 √ 自溶性清创：亲水纤维、藻酸盐、水凝胶 √ 促进上皮爬行：泡沫敷料、水胶体 √ 引流：优拓(SSD)、磺胺嘧啶银水胶体 注意：感染性伤口不可用密闭性敷料，如水胶 体、薄膜敷料 敷料选择 1期压力性损伤： 可以不用任何敷料，关键在于减压，避免继续受压。 2期压力性损伤： ◎干净的2期压力性损伤可使用水胶体敷料,给创面提供微湿在环境，促进破损修复 ◎渗出的2期压力性损伤可使用泡沫敷料，吸收渗液，同时促进表皮修复 ◎水泡：直径<1cm可自行吸收,>1cm可在局部消毒后抽出液体,创面暴露后按照上述方式选择敷料 3/4期压力性损伤： ◎没有感染的浅3期压力性损伤可以使用水胶体敷料 ◎渗出性的3期压力性损伤可以用泡沫敷料 ◎存在腐肉的可以使用亲水纤维、藻酸盐、水凝胶进行自溶性清创 ◎存在潜行或窦道要选择填充和引流敷料,如优拓引流，亲水纤维、藻酸盐填充 ◎存在感染使用银离子敷料 水凝胶 优拓 不可分期（不明确分期）： ◎评估患者整体情况后若需去除坏死组织和焦痂，敷料选择方法同前 ◎足跟处在稳定型焦痂(干燥、紧密附着、完整而无红斑或波动感)可起到天然屏障作用，不应去除。 深部组织损伤： 密切观察皮肤变化,如出现水泡、焦痂则按前面方法处理。 |
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