轻微的缺血脑卒中如何是好？让医生教你2招，坚持服药，管1辈子

轻微脑梗塞在医学上称之为腔隙性脑梗死，是指梗死面积很小（为1.5~2.0cm直径），严重程度需要看梗死部位，从数据上来看该病的致死率、致残率都很低，但容易反复发作。

原因在于位于大脑半球或脑干深部的小动脉或微小动脉，长期在高血压、糖尿病、脂质异常等危险因素的作用下，导致动脉壁脂质变性，在某些诱因下即可发生血管管腔闭塞。

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很多临床病例大多在体检中或尸解中被发现，很多病人毫无症状，但这并不意味着很安全，但肯定的是身上存在脑卒中的高危危险因素，倘若这些危险因素不去控制，一来容易腔梗复发，二来容易并发其他的并发症。因为高血压、糖尿病、脂质异常等危险因素，可涉及全身血管及脏器。

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在临床上腔隙性脑梗塞根据临床症状分成21 种综合征，以下5种较为多发，需要重视。

1.病灶位于内囊、放射冠及桥脑等位置，患者容易出现对侧面部、肢体轻度无力，有部分患者可一侧肢体运动缓慢或行为笨拙。

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2.病灶位于对侧丘脑腹后外侧核，患者可出现一侧身体感觉缺失，感觉麻木感，烧灼感，沉重感，僵硬感或刺痛感等。

3.如果病灶位于脑桥基底部，内囊前肢及膝部，患者可出现构音障碍，吞咽困难，舌瘫、面瘫，无法保持平衡。

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4.若病灶位于丘脑腹后核及邻近内囊后肢，可以表现为一侧肢体感觉异常，随后出现一侧肢体无力。

5.若病灶位于脑桥基底部、内囊或皮质下白质，那么可表现为对侧肢体瘫痪无力，可伴随着小脑共济失调，也就是无法保持平衡。

在临床上起病的在CT上的表现为相应位置的低密度灶。这里要说下，如果是需要靠颅脑CT来诊断腔隙性脑梗塞的话，比较可靠的时间是发病后24小时。而若想靠核磁共振来诊断疾病的话，一般认为需要起病后2小时。当然也有报道说半小时的梗塞在DWI上（核磁的一个序列）就能很好的显示。

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读完前文的作者可能就明白了，要想腔隙性脑梗死不发作，关键在于预防及控制危险因素，以及药物控制脑梗再发。

危险因素之中，最重要的莫于高血压的控制了，血压控制稳定能有效预防脑梗的发作。有研究表明，当血压大于160/95mmhg时，卒中发生风险是较正常人群高4倍！收缩压每升高10mmhg，卒中发病率增49%，而舒张压每升高5mmhg，卒中发病率增46%，因此一般情况下我们降压目标放在140/90mmhg以下。加拿大温哥华哥伦比亚大学Oscar R.Benavente博士认为应该把收缩压降低至130mmhg，该研究于第22届欧洲卒中大会上发布，并同步发表于（柳叶刀杂志上Lancet 2013 May 28）。

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其他的危险因素包括吸烟、糖尿病、血脂异常、雌激素治疗、肥胖、饮酒、无症状性金东阿米狭窄，心房颤动，其他心脏病，镰状细胞贫血，缺乏运动等。

关于药物治疗，包括抗血小板药物，如阿司匹林，氯吡格雷，双密达莫。这里不推荐双抗药物来预防腔隙性脑梗死，据新英格兰医学杂志上的一项双盲、多中心试验研究发现，对新近发生的腔隙性脑梗死患者来说，氯吡格雷联合阿司匹林并没有明显降低腔梗的复发，但反而增加了出血及死亡的风险。因此不推荐。

脑梗的其他二级预防还包括他汀类药物的治疗，若伴随着心房颤动的患者，那么则推荐华法林抗凝（若没有禁忌症）。#清风计划##我要上头条#

参考文献：

1.N EngI J Med2012 Aug 30;367(9):817-25

2.柳叶刀杂志上Lancet 2013 May 28

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