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慢性咽炎:敦煌文献出世的千年前《辅行诀》 小补肺汤 来解决

 中医药方便 2019-06-05

本文选自学苑出版社《辅行诀五脏用药法要临证指南医案》,欲知详情,点击文末左下方“阅读原文”查看更多。

补肺汤

辅行诀五脏用药法要

补肺汤病证文并方

肺虚则鼻息不利。

肺病者,虚则胸中痛,少气,不能报息,耳聋,咽干。

邪在肺,则皮肤痛,发寒热,上气喘汗出,咳动肩背。

陶云:肺德在收。故经云:以酸补之,咸泄之。肺苦气上逆,急食辛以泄之,开腠理以通气也。

小补肺汤

治汗出,口渴,少气不足息,胸中痛,脉虚者方。

麦门冬五味子旋覆花各三两细辛一两

上四味,以水入升,煮取三升,每服一升,日三服。

若胸中烦热者,去辛,加海蛤一分;若胸中满痛者,还用细辛;咳不利,脉结者,倍旋覆花一分;苦眩冒,去细辛,加泽泻一分;咳而有血者,去细辛,倍门冬一分;苦烦渴者,去细辛,加粳米半升;涎多者,加半夏洗,半升。

【案一】产后综合征

刘某某,女,26岁,2006年3月4日就诊。

主诉:产后一年零六个月,一直疾病缠身,经治不愈,西医诊为产后综合征。

症见:烦热躁动,不得寐,自汗出,口渴,耳聋,半侧脸痛,小便黄,时而咳嗽,心悸眩晕,胸中痛,干呕不欲食,舌苔少而干燥,舌质淡红,脉虚弱而数,投以小补肺汤加味:

麦门冬20g 五味子10g 细辛10g 旋覆花20g

上四味,以水700ml,煮取250ml,分两次服。

3月8日复诊:烦热口渴减轻,胸痛止,但心下痞满不减,于上方加人参15g,当归20g,水煎服,六副后症状消失。

按:患者系产后虚弱之疾。麦门冬、五味子两酸味为补,旋覆花味咸以泻之,佐助气化以生辛味,可泄肺气之壅塞。

《张大昌注辅行诀》云:“上方麦冬、五味酸收助肺用以正补,旋覆花咸软饮结可开而暗化,佐细辛开肺通窍,又防制节之官收复于甚者。”后于本方中加人参启脾开胃,补气安正。

【案二】慢性咽炎

崔某,女,27岁,教师,2014年4月13日就诊。

慢性咽炎二年半,干咳喉痒,咽中不利,住院输液,遍治不愈,恐其病重,查肺部CT,胸片及血尿常规,未见异常,喉镜、胃镜,均无异常。

症见:口渴欲饮,咽中异物感,吐而不出,干咳引胸中痛,无充血水肿,日轻夜重,不得眠睡,舌苔薄白,脉数。

肺阴不足,虚火上炎。投小补肺汤:

麦门冬20g 五味子20g 旋覆花布包,20g 细辛7g

上四味,以水1500ml,煮至600ml,每服200ml,日三服。

6天后来诊:喉痒减轻,夜已能眠。

继续遵原方煎服,另加六神丸每次2~4粒含化,日2~3次。

共服药半月,前症尽失。

按:慢性咽炎,多系无菌性炎症,本案长时间大量使用抗生素,损伤肾津,虚火上扰。麦门冬、五味子增液生津,覆花下气,开胸,利咽,细辛止咳,其病治愈。


大补肺汤

治烦热汗出,少气不足息,口苦干渴,耳聋,脉虚而数者方。

麦门冬 五味子 旋覆花 各三两 细辛地黄竹叶甘草各一两

上七味,以水一斗,煮取四升,温分四服,日三夜一服。

【案一】耳鸣

赵某某,男,62岁,2008年9月18日就诊。

自诉:耳聋耳鸣,时好时坏,经多家医院诊治,查无异常,用过各种抗菌素,至今不愈。

症见:头晕耳鸣,汗出,口苦、咽干,虚烦失眠,健忘,舌光剥无苔,脉浮虚而数,证属阴虚邪实,拟大补肺汤。

麦门冬30g五味子15g旋覆花30g细辛10g生地黄20g竹叶10g甘草10g

上七味,以水150oml,煎取50oml,温分两次服。

9月26日复诊:耳鸣减轻,药已中的,遵上方继续煎服,另加服小蓐收丸。

小蓐收丸:

每服5g,每日3次,服后嚼葱尖三个(方出《处方正范》五帝方),服药月余其病痊愈。

按:抗生素反复使用,不仅会造成耐药、菌群紊乱,还会损伤肝肾功能,使病情反复或加重,邪未去正已衰,气阴两损。麦门冬,五味子,生地黄滋阴补五脏;细辛,甘草,甘辛化苦燥湿益气;竹叶祛心火以防相乘;旋覆花味咸,祛痼疾以利肺气。小蓐收丸,祛腐补五脏,葱尖通窍。五脏平,虚火灭,其炎症自愈。

“肾开窍于耳”,耳由肾充养,肾气实耳聪目明。肺为水之上源,肺、肾母子关系。证之口干欲饮,舌光剥无苔,脉虚数,皆为肾水不足之候,大补肺汤补金生水,增津升阳,故耳鸣止,神情安。

【案二】心肌炎

王某某,女,26岁,已婚,1996年8月3日就诊。

患者两年前,曾因心肌炎于市某医院住院治疗两个月,留有后遗症,两年来从未停止过治疗,病不愈。

症见:心悸,少气乏力,胸闷,烦热汗出,耳鸣头晕,干呕不欲食,心烦懊恼,口苦干,舌质瘦无苔,脉数而结。

心肺不足,阴阳俱虚,投大补肺汤:

麦门冬20g五味子10g旋覆花30g细辛10g生地黄20g竹叶20g甘草10g

上七味,以水1500ml,煮取500ml,分两次服。

8月9日复诊:症状有所减轻,但效果不明显,上方加五味子为15g,水煎分数次服。

8月20日再次复诊:诸症缓解,唯咽中不利,继服前方,另加二气散。

山栀炒干姜炮,各50g

共为细末,每次5g,每日2次(方出《女科百问》方)

服之月余其病痊愈。

2012年10月20日因外感来诊,追访至今未再复发。

按:患者系心肌炎,久治不愈,心中恐惧,饮食乏味,身体日见消瘦,精神几近崩溃,舌淡无苔,脉数而结,少气,心悸,此乃气血虚极。大补肺汤阴阳双补,麦门冬、五味子酸收以滋补津液,并降逆止咳以安心神;旋覆花咸,肺之体,心之用,可软坚下痰,散血脉之结;小补肾汤去化味轻补其脏,“子能令母实”,加大滋阴力度,以水治火,则汗出,心悸,烦热等皆得以解除,使五脏调和而康复。

《张大昌注辅行诀》云:“小补汤内加补肾汤之大半,使子富无索于母,肾制火邪,母亦免克,汗渴耳聋随之尽愈。”

【案三】胆囊切除术后综合征

张某某,女,56岁,2004年11月3日就诊。

2004年3月因胆囊结石而行胆囊切除术,术后一直小病不断,医院复査无大异常,治疗不愈。

症见:肚腹胀满,消化不良,心烦干呕,不欲食,其人日见消瘦,面色晦暗,神情沮丧,心悸,失眠,头眩晕,耳聋耳鸣,舌苔灰白,舌体瘦有齿龈,脉促。用小补肺汤加味:

麦门冬20g 五味子16g 旋覆花布包,30g 细辛10g桂枝20g

上五味,以水1500ml,煎取500ml,温分两次服。

2004年11月10日复诊:呕吐轻,食欲增加,情绪好转,口干小便黄,脉虚数,改服大补肺汤:

麦门冬20g五味子10g旋覆花布包,30g细辛10g竹叶20g生地黄20g甘草10g

以水1000mL,煮取400mL,日三夜一服.

上方服至十副时,患者已能前来就诊,诸症见轻。

在大补肺汤的基础上,对证加减调治两月,痊愈。

按:患者系术后五脏不平,导致诸症蜂起,消化不良,内分泌功能紊乱等。体质日见衰弱,病情虚实夹杂。大汤调五脏,服药两月,症状缓解。麦门冬、五味子味酸,乃肺之用味,旋覆花味咸乃肺之体味,二酸一咸,补大于泻。酸咸暗化一辛,与细辛开腠理以通其气。小补肺汤正合陶氏“酸收之,咸泻之,肺苦气上逆,急食辛以散之,开腠理以通其气也”之治文。大补肺汤是按五行生克规律,由小补肺汤加小补肾汤半量,使子胜无索于母,肾强以制火邪,防母受克,共同组成了一个完美方制。

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