 图*广州中医药大学李赛美教授 在《十问歌》中，第一条便是“问寒热”，由此可知在临床辨证时，辨寒热尤为重要。 以下是小师妹为大家整理的李赛美教授诊治寒热病的医案三则。 01 寒热交作 蓝某，男，40岁，马来西亚人。 1999年7月21日初诊。 数月来夜间(7pm一6am)恶寒发热，汗出热退。伴身倦，左手腕关节肿胀疼痛，双下肢可见散在暗红色结节、压痛，心烦易怒，迭进中西药(不详)，诸症不减。 诊见：面黄，舌淡、苔薄，脉弦滑，乙肝病毒标志物阳性，血沉70mm/lh。 辨证属邪入少阳，胆郁不舒，痰瘀互结。 治以和解少阳，清热凉血，化痰散结，以小柴胡汤加减。处方： 柴胡、黄芩、白薇、地骨皮、赤芍各12g 干姜6g，法半夏、牡丹皮各10g 太子参、生牡砺(先煎)各30g 浙贝母、青蒿各15g 2剂，水煎服，每天1剂。  7月23日二诊 患者喜告，寒热交作已从7pm推迟至4am，发作时间仅2小时，且程度明显减轻。 舌脉同前，效不更方，前方再进2剂。 7月27日三诊 寒热悉除，唯腕关节肿胀，下肢皮肤结节、肿胀疼痛。 此时少阳枢机已畅，然热毒痰瘀未除，更五味消毒饮合犀角地黄汤化裁，治以清热解毒凉血，利湿化痰散结。 处方： 金银花、菊花、蒲公英、丹参、赤芍、浙贝母各15g 紫花地丁、天葵子各12g，生甘草6g 生牡砺(先煎)30g，薏苡仁、赤小豆各20g 3剂后，关节疼痛减轻，结节颜色变淡。 嘱其原方续进5剂，以资巩固。  按语 仲师曰：”伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。” 患者往来寒热，休作有时，且在夜间发作，此为热毒内伏少阳，波及厥阴血分，毒瘀痰交结不解，实由乙肝病毒引起自身免疫反应所致。 予小柴胡汤，用柴、芩配姜、夏辛开苦降，意在和解少阳； 佐青蒿清透气分之邪； 赤芍、牡丹皮、地骨皮、白薇凉血退阴分之热； 浙贝母、生牡蛎化痰散结。 热毒无胶附之物，而有透达之机，方证相切，药中肯綮，故获效甚捷。 02 身热 陈某，男，41岁，马来西亚人。 1999年7月22日初诊。 胸部以上出汗2年余，伴头重、失眠。近日身热，便烂，有下重感，口干喜热饮，四肢关节疼痛。形体肥胖。 舌暗红、苔薄黄，脉沉滑。 辨证属湿热交结。 予葛根芩连汤合栀子干姜汤。 处方： 葛根30g，黄芩、黄连、干姜各10g 栀子12g，炙甘草6g 水煎服，2剂。  26日二诊。 诉胃脘部有温暖感，大便清爽。 但仍头重汗出，心烦易怒，口干稍苦，关节疼痛，夜间咳嗽有痰。 舌边尖红、苔薄黄，脉弦滑数，BP17.3/13.3kPa。 大肠湿热暂除，但中焦之湿热有熏蒸肝胆之势。予茵陈蒿汤合柴胡加龙骨牡蛎汤。 处方： 绵茵陈、茯苓各15g，生栀子、柴胡各12g 生龙骨、生牡砺(均先煎)各30g 黄芩、黄柏、白芍各10g 薄荷、炙甘草各6g 2剂。 29日三诊。 头汗止，头重减轻，关节疼痛消失，稍有牵拉感，BP16.0/12.0kPa. 舌红、苔黄，脉沉。 继以上方加葛根15g，5剂，调理善后。 按语 本案系葛根芩连汤证、茵陈蒿汤证、柴胡加龙骨牡蛎汤证合方。 其泄利下重、心烦易怒、头重、血压高分别以葛根芩连汤、柴胡加龙骨牡蛎汤取效，唯头重汗出，以主诉求治，笔者悟出《伤寒论》茵陈蒿汤证所云：”阳明病，…………但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”为湿热蕴蒸所致，脉证、病机相符，投之获效。 03 热厥 陈某，男，26岁，马来西亚人。 1999年6月29日初诊。 患者恶寒发热、口渴2年余，屡治无效，精神愈来愈差。 诊见：恶寒发热，口渴无汗，喜热饮，伴头晕乏力，尿黄，无鼻塞流涕、咳嗽、咽痛。 查：T37.8℃，BP19.5/12.0kPa。 舌红、苔白，脉弦滑。 辨证属表寒里热 予附子泻心汤，清热为主，佐以温阳。 处方： 黄连6g，黄芩、生大黄、熟附子(先煎)各10g。 水煎服，2剂。 7月2日二诊 仍恶寒无汗，心烦，尿黄，腹胀，大便难，口渴甚，饮不解渴，睡眠欠佳，疲乏无力，手指寒，身着长袖厚衫，进空调房全身寒战。 舌红、苔白稍干，脉细弦数。 虑其口渴加重，前方无效，与附子增热无疑，诊为热厥证，更白虎汤合四逆散加味。  处方： 生石膏(先煎)、山药、太子参各30g 知母、麦冬、丹参各15g 柴胡、白芍、枳实各12g 炙甘草6g，五味子10g 2剂。 7月5日三诊 寒热已除，身着短衫微汗出，在空调房手足温，不恶寒，大便调，纳食佳。前方加减调治半月余，患者精神佳，体重、体力增加，恢复正常工作。 按语 患者虽发热恶寒无汗，然无鼻塞流涕、咳嗽等肺系症状，此非表寒，乃卫阳虚失其温煦所致。 其发热、口渴、尿黄、舌红，里热可辨，故予以附子泻心汤，温卫阳，泻里热。 服附子恶寒不减，其热、渴、烦、便秘加重，知其恶寒无汗非阳虚，实乃阳郁所致。 《伤寒论》云：”伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”又云：”少阴病，四逆，…………四逆散主之。 ”按热厥、气郁致厥病机论治，”寒因寒用”撤其热，解其郁，通其阳，阴阳之气相顺接，则热、厥、渴、烦诸症自除。 除去寒热病的诊治，李赛美教授在治疗妇科病也有疗效极好的诊治经验。跟李赛美教授学习，你就能直接复制大师经验，学会有效治疗妇科病的理法方药。 2019年6月28日-7月1日 END |
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